二维超声和四维超声应用于产前诊断中对胎儿畸形筛查的价值

徐琛琛 天津市和平区妇产科医院 （天津 300041）

内容提要： 目的：研究观察二维超声和四维超声应用于产前诊断中对胎儿畸形筛查的价值。方法：选择2019年2月～2020年2月本院收治的行产前超声检测的240例孕妇为观察对象，均对其展开二维超声与四维超声检查，对比分析不同检查方式用于胎儿畸形的筛查价值。结果：根据胎儿出生后临床随访结果与终止妊娠情况统计，胎儿畸形共计22例，畸形率为9.17%。经二维超声检出胎儿畸形率为3.75%，四维超声检出率为6.25%，四维超声检出符合率更高于二维超声检出率，P＜0.05，差异有统计学意义。四维超声用于产前胎儿畸形诊断中敏感性高于二维超声，P＜0.05，差异有统计学意义；但两种检测方式特异性比较无统计学意义，P＞0.05。结论：对孕妇产前诊断中采用四维超声检测，相较于二维超声检测方式，可进一步提高对胎儿畸形筛查的准确率，并降低临床畸形胎儿出生率。

胎儿畸形也被称为胎儿先天畸形，在我国发生率可达13.7%，每年先天畸形儿出生占比20万～30万，对儿童自身健康及家庭生活无疑带来了严重负面影响[1]。在孕妇妊娠过程中加强对胎儿畸形的筛查十分必要。超声是目前临床用于胎儿检测的主要方式，具有操作简单、无辐射、经济等优势，以往多通过二维超声技术诊断，但容易出现漏诊情况；随着医学技术进步，四维超声被用于胎儿畸形检测中，这一检测方式可对胎儿进行立体成像，从而提高检测准确性[2]。鉴于此，分析不同检测方式对于胎儿畸形的筛查价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年2月～2020年2月本院收治的行产前超声检测的240例孕妇为观察对象，均为单胎妊娠；产妇年龄22～36岁，平均（29.0±7.0）岁，孕周18～36周，平均（27.0±9.0）周，初产妇152例、经产妇88例，均对其展开二维超声与四维超声检查。孕妇在孕期未接触过放射线或服用致畸药物，无妊娠糖尿病或高血压等妊娠合并症，无严重心肝肾等功能障碍，无免疫性疾病或凝血功能障碍；所有参与本次研究孕妇及家属皆知情同意，方案经本院伦理委员会获准并全程跟踪。

1.2 方法

对所有孕妇展开二维超声与四维超声检查，二维超声与四维超声检测时间相隔在3d内。

二维超声：协助孕妇呈平卧位，使腹部充分显露，选择GE公司生产的volusonE6型号彩色多普勒超声检测仪，设置探头频率3.5MHz；随后对孕妇腹部进行横向、斜向、纵向等多个方向检测，并根据检测顺序依次检测胎儿头部、颈部、四肢、胸腹部、胎盘、脊柱及羊水等情况，测量胎儿胸腹围、股骨长度与双顶径，详细记录相关参数及胎儿异常情况。

四维超声：孕妇呈平卧位，充分暴露腹部，选择美国GE公司生产的volusonE10四维彩色多普勒超声波仪器，设置探头频率2.5～7.0MHz；更换采样框为四维容积，通过计算机对相关检测信息行三维重建，从而获取三维图像，并通过探头对孕妇进行横切面、纵切面与斜切面检测，确认屏幕显现立体动态图像后根据顺序对胎儿进行检测；若检测中胎儿出现胎位不正情况，可应用旋转功能完成检测，对胎儿各部位情况与实际参数拍照储存；最后安排2位经验丰富的医师对检测结果进行讨论评估，确认最终检测结果。

1.3 观察指标与判定标准

以胎儿出生后临床随访结果与终止妊娠情况为金标准，对比二维超声与四维超声对胎儿畸形检出情况。若超声拍片中胎儿存在以下情况则为判定为存在胎儿畸形，如面部畸形包括兔唇、唇腭裂等；骨骼畸形包括足内外翻、四肢短小等；消化系统畸形包括肠道闭锁、内脏外翻等；泌尿系统畸形包括尿道梗阻、肾积水或多囊肾等；心血管系统畸形包括单心室、单心房等；神经系统畸形包括脑脊膜膨出、小头畸形或无脑儿等[3]。

1.4 统计学分析

将本次研究数据纳入SPSS18.0软件统计分析，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 超声检测胎儿畸形结果分析对比

根据胎儿出生后临床随访结果与终止妊娠情况统计，胎儿畸形共计22例，畸形率为9.17%。经二维超声检出胎儿畸形率为3.75%，四维超声检出率为6.25%，四维超声检出符合率更高于二维超声检出率，P＜0.05，差异有统计学意义；见表1。

表1. 超声检测胎儿畸形结果分析对比(N=240,n/%)

2.2 二维超声与四维超声检测敏感性与特异性

四维超声用于产前胎儿畸形诊断中敏感性高于二维超声，P＜0.05，差异有统计学意义；但两种检测方式特异性比较无统计学意义，P＞0.05。具体数据见表2。

表2. 二维超声与四维超声检测敏感性与特异性

3.讨论

胎儿畸形是指因胚胎或是胎儿异常发育所引发的结构与功能缺陷症状，其发生主要与环境、遗传等因素相关；而年龄在35岁以上、缺乏叶酸等孕妇是出现胎儿畸形的主要群体。尤其是近年来，随着人们生活方式变化，在多种生理及理化因素影响下，胎儿畸形发生率不断增高，直接导致新生儿病死率提高。加强对孕妇产前早期诊断与治疗对于降低胎儿畸形风险尤为重要。

超声检查因具备无创、效果明显、经济等优势被广泛用于孕妇产前诊断中，通过超声可对胎儿发育状况直接观察，但在以往的二维超声检测中，仅能对胎儿某一部位横断面显示，无法进行全方位观察，因而对于胎儿具体特征显像及体表畸形程度判断存在一定局限性。而四维超声的应用则在二维超声基础上对胎儿不同部位观察图像实现立体化与动态化，从而帮助医师更清晰、全面观察胎儿发育状况。因而本次研究中，所有孕妇经四维超声检出胎儿畸形符合率比较二维超声更高，其检测敏感性也更高，以降低临床漏诊率，提高胎儿畸形筛查率。

综上所述，对孕妇产前诊断中采用四维超声检测，相较于二维超声检测方式，可进一步提高对胎儿畸形筛查的准确率，并降低临床畸形胎儿出生率。