肝脏瞬时弹性成像对慢性乙型肝炎肝纤维化的应用价值

陈艳凤 中国人民解放军92493部队医院感染结核内科 （辽宁 葫芦岛 125000）

内容提要： 目的：探究分析肝脏瞬时弹性成像对慢性乙型肝炎肝纤维化的临床应用价值。方法：选取2017年1月～2019年的11月本院感染科结合内科收治的100例慢性乙型肝炎肝纤维化患者作为本次研究资料来源，对其进行肝脏活检、实验室检查以及采用瞬时弹性成像技术对肝脏硬度值（LSM）进行测定，分析其对于慢性乙型肝患者肝脏纤维化病理分期的相关性。结果：在100例患者中，纤维化程度在F0期的有21例（21%），纤维化程度在F1期的有38例（38%），纤维化程度在F2期的有23例（23%），纤维化程度在F3期的有11例（11%），纤维化程度在F4期的有7例（7%），并且随着纤维化程度的加剧，年龄、LSM值逐渐增高，数据比较差异大，有统计学意义（P＜0.05）。结论：对慢性乙型肝炎患者实施肝脏瞬时弹性成像检查具有较高的纤维化临床诊断价值，能够为预防肝脏纤维化提供有效的依据。

慢性乙型肝炎是指乙肝病毒检测为阳性，且病程超半年或者不明确发病时间但又显现出慢性肝炎的特征[1]。该病的致病因素较多，常见的有家族性传播、在婴幼儿期感染病毒、缺乏预防意识等，有较高的感染率和致死率，其主要临床症状有疲劳乏力、失眠多梦、恶心、腹胀、肝区疼痛等，病情严重者还伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大、肝功能间歇性或持续性异常等现象，若不采取有效的治疗，该病会发生纤维化现象，最终恶化成为肝硬化或者肝癌等致死率较高的疾病[2]。本文为研究肝脏瞬时弹性成像对慢性乙型肝炎肝纤维化的临床应用价值，特选取了100例患者实施肝脏瞬时弹性成像检查，详细研究报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2019年11月本院感染科结合内科收治的100例慢性乙型肝炎肝纤维化患者作为本次研究资料来源，男性患者有61例，女性患者有39例，年龄25～60岁，平均（45.37±10.25）岁，经检查，入选参与本次研究的所有患者皆符合《慢性乙肝肝炎防治指南》中对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断标准，未曾做过支架、起搏器手术，无腹水以及肝占位性病变患者，无药物肝、脂肪肝、丙肝等合并症患者，无精神疾病史。

1.2 方法

肝组织活检：经彩超检查定位后，使用美国巴德自动活检枪，16G肝穿针经皮吸取肝组织，用甲醛固定，石蜡包埋切片后HE、Msson及网络纤维染色，由3位以上的病理学医师分别阅片，参照《慢性乙肝肝炎防治指南》的标准为纤维化进行病理性分期，分F0～F4共5个分期。

实验室检查：采用美国Beckman LH750血球分仪与美国Beckman BX 800全自动生化仪对当天进行活检的患者实施血常规及生化检查，记录整理相关检查结果。

肝脏瞬时弹性成像检测：采用法国Echosens公司生产的FibroScan仪器作为此次检测工具，采用M探头，将频率调至3.5MHz。使患者呈仰卧位姿势，抬起右臂，将肋间隙充分暴露出来，对右侧腋前线至腋中线的第7～9肋间隙进行扫描检测，使探头与肋间皮肤呈垂直状并对其施加压力，当压力值与M波强度一致且分布均匀、A波呈线性时，检测条件就已形成，以上检测需连续操作10次以上，然后取所有有效测量值的中位数为检测结果，四分位间距与中位数的比值要＜30%，成功率要≥60%。

1.3 观察指标

观察100例患者在不同纤维化分期肝脏的硬度值（LSM），肝脏硬度值按照F0-F4分期，F0-F1是正常标准（＜7.3kPa），F2（7.3～9.7kPa），F2-F3（9.7～12.4kPa），F3-F4（12.4～17.5kPa），F4（＞17.5kPa），肝硬化的程度指标越往上情况就越严重。

1.4 统计学分析

2.结果

在100例患者中，纤维化程度在F0期的有21例（21%），纤维化程度在F1期的有38例（38%），纤维化程度在F2期的有23例（23%），纤维化程度在F3期的有11例（11%），纤维化程度在F4期的有7例（7%），并且随着纤维化程度的加剧，年龄、LSM值逐渐增高，数据比较差异大（P＜0.05）有统计学意义，详情见表1。

表1. 100例慢性乙型肝炎患者实施肝脏瞬时弹性成像检查肝脏纤维化的结果(±s)

表1. 100例慢性乙型肝炎患者实施肝脏瞬时弹性成像检查肝脏纤维化的结果(±s)

纤维化程度 n 年龄(岁) LSM(kPa)F0 21 27.60±9.73 4.11±2.08 F1 38 36.27±8.93 6.04±2.15 F2 23 42.54±7.58 9.73±2.74 F3 11 48.76±6.49 11.14±2.96 F4 7 59.33±6.26 16.76±3.26 F 25.420 48.570 P 0.001 0.001

3.讨论

乙肝病毒在感染肝组织后，并不会主动破坏肝细胞，其复制活动诱发的免疫反应才是导致肝损伤的主要原因，而免疫激活或免疫清除的长期存在与反复出现会导致肝脏纤维化，进而形成肝硬化。从肝纤维化到肝硬化实际上中间有一个漫长的演变过程，早期的肝纤维化具有可逆性，及早诊治便可实现逆转的效果，能够避免发展成为肝硬化[3]。

据WTO报道，在全球范围内可发现20亿人曾感染过乙肝病毒，慢性乙肝病毒感染者占3.5亿，每年有大约100万人因乙肝病毒感染所致的肝硬化和肝癌等疾病发生死亡。肝纤维化到肝硬化实际上是一个连续性的发展过程，要想降低患者的病死率，必须研究出能够及早诊断出肝纤维化的有效方式，如此才可从根本上降低肝纤维化发生的可能性[4]。

目前，肝纤维化的诊断方式有很多种，在以往，都将肝脏的活检结果作为临床诊断肝纤维化的标准，其分期也是按照如此标准划分的，但活检的有创性、较低的可重复性以及其价格的高昂性等缺点决定了它在肝纤维化诊断中的价值有限性结果，而且它的取材范围较小，不能准确地反映出肝脏整体的病理性变化，还具有较高的主观差异性，这些弱点都会影响其在临床的诊断应用价值。随着医学技术的发展，FibroScan检测技术逐渐成熟并被广泛应用于临床，根据诸多研究资料显示，该检测技术显示了在肝纤维化诊断中的稳定性与准确性[5]。

综上所述，对慢性乙型肝炎患者实施肝脏瞬时弹性成像检查具有较高的纤维化临床诊断价值，能够为预防肝脏纤维化提供有效的依据。