研究超声在冠心病合并心房颤动（房颤）心功能诊断中的临床应用价值

王迪 张文婷 郑思宁

1 沈阳医学院附属第二医院超声科 （辽宁 沈阳 110021）

2 大连康复疗养中心疗养科 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：探讨对于冠心病并发房颤患者的心功能诊断中通过应用超声的诊断价值。方法：随机抽取2017年1月～2019年10月本院53例冠心病合并房颤病例并纳入到观察组，另选取同期院内健康体检者60名作为对照组。两组入组受试者均应用超声心电图进行检查，对比两组的左心房大小及容量和二尖瓣血流频谱等相关指标。结果：观察组的LAD、LAVmax、LAVmin测定结果均高于对照组，且各指标比较中P＜0.05；观察组的E、E-VTI、E/A高于对照组，而A、A-VTI、DT低于对照组，且两组比较中P＜0.05。结论：对于冠心病合并房颤患者通过运用超声技术可实现有效测定其心功能，有利于提升患者临床诊断价值。

现阶段冠心病合并房颤患者的比率不断上升，因而积极探讨冠心病合并房颤患者心功能的诊断情况和超声技术在此类患者中的应用，对于患者的临床治疗和预后评估等均可发挥重要的指导价值[1]。本文将着重探究对于冠心病合并房颤患者的心功能诊断中通过运用超声技术的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取2017年1月～2019年10月本院53例冠心病合并房颤病例，患者均经由冠脉造影检查确诊为冠心病，且符合房颤的临床诊断标准，患者均排除肺源性心脏病和心肌病等可能对心脏形成干扰的相关疾病，53例患者均纳入观察组，另选取同期院内健康体检者60名作为对照组。观察组（n=53例），男32例，女21例；年龄42～86岁，平均（65.3±0.6）岁；冠心病程1～16年，平均（48.3±0.4）年。对照组（n=60名），男32例，女28例；年龄40～87岁，平均（64.9±0.6）岁。2组线性资料在比较中，P＞0.05。

1.2 方法

两组入组受试者均应用超声心电图进行检查，患者检查期间需维持常规仰卧位，确保呼吸频率达到16～20次/min左右，并运用不同导联方式进行多次测量，从而获取患者心脏各个切面心电图指数，同时详细记录心房大小和容量等相关数值。在再运用多普勒超声技术对患者进行检查，详细记录患者的二尖瓣血流频谱指标。

1.3 观察指标与判定标准

统计并对比两组入组受试者的各左心房大小及容量等指标，包括左心房内径（LAD）、左心房最大容积（LAVmax）、左心房最小容积（LAVmin），以及二尖瓣血流频谱相关指标，包括舒张早期心室充盈速度峰值（E）、E峰速度时间积分（E-VTI）、（A）、A峰速度时间积分（A-VTI）、舒张早期心室充盈速度峰值/舒张晚期心室充盈峰值（E/A）、E波减速时间（DT）。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组受试者左心房大小及容量指标测定比较

观察组的LAD、LAVmax、LAVmin测定结果均高于对照组，且各指标比较中P＜0.05，见表1。

表1. 两组受试者左心房大小及容量指标测定比较(±s)

表1. 两组受试者左心房大小及容量指标测定比较(±s)

分组 n LAD(mm) LAVmax(mL) LAVmin(mL)观察组 53 43.26±2.59 41.42±2.79 20.18±1.60对照组 60 34.18±2.74 31.05±3.02 14.20±1.76 t 11.183 9.224 7.153 P 0.000 0.000 0.001

2.2 两组受试者二尖瓣血流频谱指标比较

观察组的E、E-VTI、E/A高于对照组，而A、A-VTI、DT低于对照组，且两组比较中P＜0.05，见表2。

表2. 两组受试者二尖瓣血流频谱指标比较(±s)

表2. 两组受试者二尖瓣血流频谱指标比较(±s)

分组 n E(cm/s) E-VTI(cm) A(cm/s) A-VTI(cm) E/A DT(ms)观察组 53 91.59±13.62 15.37±3.20 46.29±5.39 4.39±1.87 2.39±0.57 119.59±3.46对照组 60 70.92±8.06 12.26±2.08 78.69±7.62 7.56±1.24 0.89±0.22 239.19±3.47 t 10.290 4.026 13.07 6.335 5.417 24.053 P 0.000 0.015 0.000 0.003 0.016 0.000

3.讨论

对于大部分的房颤患者来说，疾病产生的关键因素在于冠心病，并且冠心病房颤患者通过运用心电图检查，普遍存在下述特点，即心律不齐同时规律性较差，患者房颤次数可达350～600次，同时具备数个起搏点，患者的房颤情况也将进一步造成左心房的增大，进而诱发左心功能不全。近年来研究发现，左心房功能和患者的心功能之间具有密切相关性，心脏产生器质性病变后，左心房无法舒张，通过代偿之后左心室维持短暂性充盈状态，然而随着病程时间的不断延长，也将进一步增加患者左心房负荷量，导致心功能进一步受到干扰[2,3]。临床中对于维持心功能进行判定的主要依据是左心房功能，在一般状态下左心室充盈其主要的动力来自于舒张早期心室肌被动舒张而形成的抽吸力，对于左心室舒张期灌注产生影响的主要决定因素通常是左心房功能，如若患者产生心功能异常情况或者心功能障碍现象，则会对正常的心排血量产生影响。如若患者产生左心室舒张功能下降情况，则非常容易诱发E/A、E和LAD等指标的变化，同时长时间处于心房的负荷加重状态下，还可能导致患者的心功能进一步下降，而诱发左心房重构情况，严重时可能导致患者血栓栓塞以及脑卒中等相关疾病，这也对患者的生命健康与安全产生了严重威胁，因此还需要加强对此类患者的临床监测和诊断工作，从而实现对患者病情的有效监测和评估。通过应用超声技术诊断可以当患者的心房压力进一步上升时，还可能诱发心房间压差的异常增加，以及舒张早期代偿性的异常增加，从而使得心房泵功能进一步增强，影响了管道功能的正常发挥。同时，在诊断的过程中还需要对操作方式进行规范并遵循操作原则，从而进一步降低患者的误诊和漏诊情况。

综上所述，对于冠心病合并房颤患者，通过运用超声技术可实现有效测定其心功能，有利于提升患者临床诊断价值。