甲状腺微小乳头状癌超声特征与淋巴结转移的分析

李晓斌 薛来平 福州市平潭综合实验区医院超声科 （福建 福州 350400）

内容提要： 目的：分析甲状腺微小乳头状癌超声特征与淋巴结转移的关系。方法：回顾性分析2018年1月～2019年12月本院经临床病理证实为甲状腺微小乳头状癌患者70例的临床资料，所有患者均应用彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，统计甲状腺微小乳头状癌患者的超声特征及淋巴结转移发生情况，并分析其超声特征与淋巴结转移的相关性。结果：70例患者中，发生淋巴结转移19例，发生率为27.14%；经Logistic回归分析结果显示，肿瘤边界不清晰、钙化是甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。结论：甲状腺微小乳头状癌患者的超声检查发现肿瘤边界不清晰、钙化征象，其发生淋巴结转移风险较高，临床上可据此制定或调整治疗方案，以改善患者预后。

甲状腺微小乳头状癌患者早期无明显症状且大部分患者预后良好，但仍有小部分患者在确诊时已存在淋巴结转移情况，致使病情恶化，影响预后[1]。超声诊断因具有无创、操作便捷、重复性佳等特点而在临床诊断中得到推广使用。有研究表明，甲状腺微小乳头状癌患者中的超声特征与未发生淋巴结转移的患者明显差异[2]。但目前，临床上关于该项研究的报道较少，故本研究旨在分析甲状腺微小乳头状癌超声特征与淋巴结转移的关系，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2018年1月～2019年12月本院经临床病理证实甲状腺微小乳头状癌患者70例的临床资料。男47例，女23例；年龄47～77岁，平均（62.38±5.29）岁。

1.2 方法

1.2.1 淋巴结转移判定

经临床病理证实，浸润的癌细胞通过巴管壁，脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结，并在该中心区域新发同类型肿瘤。

1.2.2 超声诊断

采 用PHILIPS IU-22（ 频 率5～12MHz） 及 西 门 子ACUSON-OXANA3（频率6～18MHz）彩色多普勒超声诊断仪，取仰卧位，沿甲状腺做横切、纵切十字交叉扫查，观察甲状腺肿瘤钙化、内部回声、边界等情况。

1.3 统计学分析

采用SPSS25.0软件进行数据处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，甲状腺微小乳头状癌超声特征对淋巴结转移的影响采用Logistic回归检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 甲状腺微小乳头状癌患者中淋巴结转移的发生情况

70例甲状腺微小乳头状癌患者中发生淋巴结转移19例，发生率为27.14%。

2.2 甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移发生与未发生的超声特征对比

甲状腺微小乳头状癌发生淋巴结转移患者中肿瘤边界不清晰、钙化的占比高于未发生淋巴结转移患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1. 甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移发生与未发生的超声特征对比 (n/%)

2.3 甲状腺微小乳头状癌超声特征对淋巴结转移的Logistic回归分析结果

将甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移情况作为因变量（1=转移，0=未转移），将肿瘤边界、钙化作为自变量（变量说明见表2），经Logistic回归分析结果显示，肿瘤边界不清晰、钙化是甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2. 变量说明

表3. 甲状腺微小乳头状癌超声特征对淋巴结转移的Logistic回归分析结果

3.讨论

甲状腺微小乳头状癌的诱发原因与碘缺乏、放射线、促甲状腺激素慢性刺激等因素存在密切关联[3]。甲状腺微小乳头状癌患者发生淋巴结转移风险较高，有数据表明，甲状腺微小乳头状癌发生颈部淋巴结转移的风险为2%～43%[4,5]。而发生淋巴结转移的患者若未得到有效治疗，将致使病情恶化，极大增加患者病死风险。因此，如何尽早判断患者是否发生淋巴结转移，对患者预后改善具有重要意义。

本研究结果显示，经统计，70例甲状腺微小乳头状癌患者中发生淋巴结转移有19例，发生率为27.14%；经Logistic回归分析结果显示，肿瘤边界不清晰、钙化是甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移的影响因素。分析原因为：①肿瘤边界不清晰，可反映肿瘤组织与人体正常组织之间的关系，可以有效反映出人体正常组织被肿瘤组织侵袭、浸润的情况，肿瘤边界不清晰表明肿瘤扩散、侵袭能力较强，故其发生淋巴结转移的风险较高[6,7]。②钙化征象则表明肿瘤形态发生改变，肿瘤细胞生长迅速，肿瘤局部供血不足，致使其坏死形成钙化灶，且肿瘤细胞可以分泌大量钙质，致使钙质沉积，呈现钙化征，反映出肿瘤细胞的恶性程度，故当患者的超声影像上存在钙化征时，表明其恶性程度较高，易发生淋巴结转移[8]。

综上所述，临床上对超声特征为肿瘤直径＞5mm、肿瘤边界不清晰、钙化征象的甲状腺微小乳头状癌患者应提高重视程度，预防或控制其发生淋巴结转移的风险。