老年科患者感染病原菌分布及耐药性分析

范加琳 陈卫丰 王燕 周大金 赵龙友*

抗菌药物是临床治疗感染性疾病的主要药物，是我国临床应用最广泛的一类特殊药物［1］，合理使用可以治疗疾病，为人类健康事业服务；而不合理应用或滥用，将导致细菌产生耐药性与耐药菌感染流行。据统计，2017年我国>65岁老年人口达到1.6亿人，占全世界老年人口的20%［2］。由于老年人基础疾病多，免疫功能差，合并各种感染的机会较多，因此老年人群感染性疾病的发病率也在不断上升［3］。此外，由于老年人群对药物的敏感性相对较差，常导致抗菌药物剂量增加，治疗时间延长，更易导致耐药菌群的出现，本文分析老年科住院患者病原菌种类及耐药性，为合理使用抗菌药物提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1月至12月老年科住院患者318例（年龄>65岁），其中男161例，平均年龄（82±7.5）岁；女157例，平均年龄（83±8）岁，共计733份送检标本（剔除同一患者、同一时间、相同部位等重复送检标本）。

1.2 病原菌鉴定与药敏试验 按照《全国临床检验操作规程》的要求对标本进行接种、培养、分离，采用KB法（试剂采用温州康泰生物科技有限公司药敏试剂）及自动化仪器法（仪器采用梅里埃VITEK2 COMPACT 60全自动微生物鉴定药敏仪）。操作方法和判断标准严格按照美国临床和实验室标准协会（CLSI）（2019版）标准执行。质控菌为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC29213、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.3 统计学方法 采用WHONET5.6软件进行数据统计分析。

2 结果

2.1 病原菌分布及构成比 2019年老年科共检出病原菌624株，其中痰液分离375株，尿液分离179株，血液分离36株，咽拭子分离1株，分泌物分离29株，粪便分离4株。其中革兰阴性菌459株（73.6%），以大肠埃希菌（111株，占比17.8%）、肺炎克雷伯菌（102株，占比16.3%）、铜绿假单胞菌（67株，占比10.7%）为主；革兰阳性菌145株（23.2%），以金黄色葡萄球菌（69株，占比11.1%）、屎肠球菌（27株，占比4.3%）、粪肠球菌（13株，占比2.1%）为主。

2.2 主要革兰阴性菌耐药性分析 大肠埃希菌对头孢唑林的耐药率94.6%，对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星和左氧氟沙星、头孢曲松的耐药率均>60%，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、厄他培南、阿米卡星的耐药率<5%，其中对厄他培南的耐药率为0%。肺炎克雷伯菌对头孢唑林的耐药率97.2%，对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星耐药率均>60%，对阿米卡星和庆大霉素耐药率<5%。铜绿假单胞菌对头孢唑林的耐药率为100%，对头孢曲松的耐药率为86.7%，对阿米卡星的耐药率为0%。奇异变形菌对头孢唑啉和亚胺培南的耐药率为100%，对环丙沙星、左氧氟沙星、氨苄西林的耐药率均>60%，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、厄他培南、阿米卡星的耐药率均在<5%，其中对阿米卡星的耐药率为0。鲍曼不动杆菌对大部分常用抗菌药物的耐药率>60%，其中对头孢唑林的耐药率为100%，对阿米卡星的耐药率为0%。见表1。

表1 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率（%）

2.3 主要革兰阳性菌耐药性分析 金黄色葡萄球菌对青霉素G、苯唑西林、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星的耐药率均>70%，其中对青霉素G的耐药率为100%，对喹奴普丁/达福普汀、利福平、替加环素、万古霉素、呋喃妥因的耐药率为0。屎肠球菌与粪肠球菌对大部分常用抗菌药物的耐药率>70%。见表2。

表2 主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率（%）

3 讨论

近年来，细菌耐药危机日趋严峻，已经成为全球范围的重大公共安全问题，严重危害人类的健康和生态环境。在过去70年里，中国>65岁上老年人口逐年上升，从1949年的4.15%上升至2019年的12.63%，预计到2049年将达到总人口30%［4］。年龄是公认的感染危险因素，随着老年人年龄的增长，机体免疫功能随之下降，导致老年人病原菌感染的风险增加，抗菌药物的使用也随之增加。目前常见抗菌药物有青霉素、头孢菌素等，其中头孢菌素已经更新到第四代，抗菌效果更为理想。但对老年人需要考虑较多因素，以免出现应用效果不理想，或不良反应较多，损伤患者身体机能的情况。由此可见个体化的抗菌药物治疗对老年人非常重要。

本资料中，检测的病原菌以革兰阴性菌为主，占73.6%，革兰阳性菌占23.2%，真菌占3.2%。这与2018年全国细菌耐药监测报告的结果接近［5］。革兰阴性菌中，常见肠杆菌属大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对氨苄西林和头孢唑林的耐药率>70%，对喹诺酮类抗菌药物（环丙沙星、左氧氟沙星）也具有较高的耐药率，但肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星的耐药率明显低于大肠埃希菌，这可能与病院菌耐药机制有关［6］；对亚胺培南、厄他培南较敏感，对阿米卡星最敏感，但由于老年人肾功能下降，不太推荐氨基糖苷类药物，目前首先推荐亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物治疗，这与李丽华、张小团等研究结果相似［7-9］。铜绿假单胞菌对头孢唑林和头孢替坦的耐药率均达100%，对阿米卡星的耐药率0%，鲍曼不动杆菌除对阿米卡星敏感外，对其他抗菌药物均有较高的耐药性。铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌作为病房常见革兰阴性菌与既往研究相符［10-11］，且常具有严重的多重耐药趋势［12］。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌由于产生大量β-内酰胺酶及青霉素结合蛋白2a，造成对β-内酰胺类药物的耐药率较高［13］，其对青霉素G的耐药率为100%，尚未发现利福平、万古霉素、替加环素、呋喃妥因耐药的菌株。屎肠球菌与粪肠球菌对大部分抗生素的都具有耐药性，对万古霉素、替加环素都敏感，而粪肠球菌对大部分抗生素的耐药率低于屎肠球菌。以上耐药性研究发现老年患者抗菌药物耐药的现象十分普遍且严重。主要原因可能是与年轻人群相比，大部分老年人患有多种慢性病，人体免疫功能随着年龄的增长而逐渐下降，使得老年人更加容易遭受病原菌的感染；加上老年人群经常反复使用抗菌药物，无限制、频繁和不适当使用抗生素也会产生更多的多药耐药性细菌［14］。因此，为避免出现耐药性，必须定期检查抗生素敏感性以选择有效的治疗方案，根据药物敏感性调整用药，并结合老年人自身基础性疾病进行个体化治疗。

综上所述，老年患者病原菌主要为革兰阴性菌，其次为革兰阳性菌和真菌。检出的病原菌中耐药菌较多，临床医师应加强老年患者病原菌及其耐药性检测，以指导临床合理应用抗菌药物，改善疾病预后。