临床检验科普之你不知道的肠球菌

罗晓红

说起肠球菌，多数人均会谈之色变，尤其在经历肠球菌尿路、皮肤软组织感染，甚至因肠球菌感染引发败血症、腹腔感染、脑膜炎、心骨膜炎等危及生命感染后，对肠球菌恐惧感受强烈，并且因其顽固的耐药性，治疗起来非常困难，对肠球菌避之不及[1]。但你不知道的是，肠球菌属于人类及动物肠道内正常菌群一部分，甚至在发生腹泻时，屎肠球菌以活菌形式参与在腹泻治疗中，常与枯草杆菌共同调整肠道菌群环境，达到恢复肠道功能，达到止泻效果;并且在动物养殖中，粪肠球菌可起到非常大的帮助。因此，本次将临床检验中对你知道的、不知道的肠球菌详细阐述，以提升对肠球菌全面认知。

1 什么是肠球菌？

肠球菌是广泛存在于自然环境、人类、动物消化道中革兰阳性球菌，外表为椭圆形、圆形，多以单个、成对、成短链排列形式存在，没有小尾巴样的鞭毛，并且没有芽孢。其在有氧或无氧环境下均可生存，但对营养需求较苛刻，需要在高碱、高盐生长，但环境耐受性极强，可在10℃及45℃生长存活，在60℃条件下仍可存活一部分菌株。肠球菌生存能力极强，几乎所有微生物均不能再高酸、高碱、浓缩胆盐、叠氮化钠下生存，但对肠球菌几乎无影响。以肠球菌糖类特征进行分组，其中第一组以鸟肠球菌为主;第二类以粪肠球菌为主，包括屎肠球菌等;第三类以坚韧肠球菌为主。在临床分离菌中，屎肠球菌占5～10%、粪肠球菌占85～95%，其他少数为坚韧肠球菌与其他肠球菌。正常情况下不会引发感染，当出现免疫功能下降、严重营养不良等情况时才会侵袭正常组织结构，引发感染。

2 肠球菌感染有什么危害？

肠球菌是人类和动物肠道内正常菌群，很少引发感染性疾病，但当肠球菌因身体素质下降及其他刺激时，肠球菌可移动、定位、置入其他黏膜时，可诱发感染发生，肠球菌毒性不强，但与金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌相比，动物半数致死量极高，简单来说，肠球菌从原位转移到其他位置黏膜后，可发生肠球菌感染，动物肠球菌感染后死亡率极高，可证明肠球菌感染后危害性极强。肠球菌内部存在致病岛，这些致病岛中可控制毒素生产，促进特定蛋白合成，当肠球菌未存在于宿主细胞中时，致病岛表达多形复合物功能被抑制，因此无法对人体造成损害，但在机体免疫能力下降后，蛋白可帮助肠球菌侵袭到细胞内部，后正常生长并生成溶细胞素，促进溶血及宿主细胞中营养成分释放，引发细胞损伤及炎性反应。在临床肠球菌感染中，肠球菌可通过特异蛋白形成的黏附素，对尿路上皮细胞、肠道、心脏细胞进行黏附侵袭，并且因肠球菌可产生特殊聚合物，体外可增强对肾小管上皮粘附能力;成功侵袭后，粪肠球菌可产生多核形包细胞区侵袭，可参与指导肠球菌感染相关炎症反应。肠球菌还可诱发血小板聚集，并且产生细胞因袭依赖纤维蛋白生产，可能以此产生肠球菌相关性心内膜炎发生。简单来说，肠球菌在肠道中对人体无危害，但若其生产特异性蛋白后，可打开其他部位细胞膜大门，在细胞中搞破坏，并且指挥发生一系列炎症反应，因此可引发肠球菌感染的尿路感染、败血症、心内膜炎、脑膜炎等。而在院内尿路感染，肠球菌是仅次于大肠杆菌的致病菌，一般表现为肾盂肾炎、膀胱炎，少数患者可表现为肾脏周围脓肿;腹腔感染、盆腔感染为院内肠球菌感染中高居第二位;败血症、心内膜炎均为肠球菌感染第三位;临床中肠球菌感染相关性脑膜炎比较罕见，主要为接受免疫抑制剂治疗的慢性基础疾病患者，部分为中枢神经损伤或颅脑手术等，但病死率极高;同时肠球菌可引发外科伤口、皮肤软组织、烧伤等感染。看到这里，您应该会产生疑问，肠球菌感染，积极治疗就好，为什么会让这么多人害怕呢？主要原因为抗生素滥用、长期住院、严重疾病、营养不良、血液疾病、骨髓移植等，肠球菌耐药性增加，对庆大霉素、万古霉素及第三代头孢耐药性强，因此治疗十分困难，无法有效抑制炎症发生、发展，可影响病情治疗效果，增加患者不适感受。

3 肠球菌都有害吗？

上文中说到肠球菌那么多危害，是不是对其特别恐惧，甚至唯恐避之不及。但肠球菌并不是完全有害的。在肠球菌分类第二类粪肠球菌中，屎肠球菌属于肠道益生菌，因可产生乳酸，因此还可将其归为乳酸菌类，可起到维持动物肠道菌群生态平衡作用，特别在幼儿或幼龄动物肠道疾病防疫、肠道保健、治疗上具有突出效果，在肠道中可抑制菌氨生成，降低pH水平，主要原因为屎肠球菌与NH4+相关谷氨酸脱氢酶、谷酰胺合成酶、谷氨酸合成酶活性增强、对氨产生相关氨基酸脱氢酶、尿酶活性低，简单来说，屎肠球菌可增强肠道内菌群调控能力，达到治疗效果[2]。当发生腹泻情况时，肠道内菌群处于紊乱情况，此时屎肠球菌联合枯草杆菌进行肠道菌群调控，达到恢复肠道菌群，改善肠道功能。市面上销售的妈咪爱中活菌成分即包括枯草杆菌与屎肠球菌，在此基础上，包括维生素、烟酰胺、乳酸钙、氧化锌及辅料，作为调理新生儿、幼儿肠道菌群，改善肠道菌群失调引发的胀气、便秘、消化不良以及止泻作用。虽然在特定条件刺激下，可发生屎肠球菌感染情况，但在推荐剂量使用下，极罕见发生腹泻增加情况，因此对机体无害。而粪肠球菌在进入体内后，定植后可大量增值，移植有害微生物生长，调节微生态平衡，减少肠道疾病发生，并且在粪肠球菌生长繁殖过程中产生的乙酸、乳酸、异丁酸等有机酸可调节肠道pH水平，使有害微生物无法在酸性条件下生存而逐渐凋亡，达到治疗效果[3];粪肠球菌可生产细菌素等抑菌代谢产物，可与细胞表面受体特异性结合，形成离子通道，影响特定物质运输及ATP合成，达到抑制DNA、蛋白质等大分子合成而引发细胞死亡，从而达到抑菌杀菌效果，但粪肠球菌很少应用于人体，多在动物养殖中使用，作为降低水产动物细菌感染、提升营养指标、调节免疫力、改善水体环境等作用。

参考文献：

[1] 王凤婷， 靳盼盼， 劉芳，等. 乳酸对粪肠球菌的抑菌作用及作用机制[J]. 江苏农业学报， 2018， 34（1）：200-206.

[2] 者桂莲， 何阿玲. 母乳联合妈咪爱对极低出生体重儿炎性细胞因子的影响[J]. 中国微生态学杂志， 2017， 29（3）：322-325.

[3] 郭婉萍， 赵晶， 栾春雨，等. 水产养殖用复合微生物粉剂中菌种的分子生物学鉴定[J]. 中国兽药杂志， 2017， 51（6）：9-18.