中心静脉导管穿刺置管引流与小切口置管引流治疗乳腺脓肿的疗效比较

冯帆 高佳 张峰*

乳腺脓肿是产后哺乳期妇女的常见病之一［1-2］。临床上一般根据脓肿的直径大小决定治疗方式，<3 cm乳腺脓肿优先采用穿刺抽脓治疗，而>3 cm的乳腺脓肿，一旦形成需尽快引流［3-4］。目前临床上常见的引流方法包括切开引流及置管引流，传统的切开引流换药法创伤大、治疗时间长、愈合速度缓慢，治疗过程伴有疼痛感和非计划性停止哺乳率，甚至术后发生乳瘘、乳房变形等并发症［5-8］。小切口置管引流术切口较小、损伤较轻、愈合迅速，并能维持乳腺外观完整，大部分患者可以继续哺乳，已经成为乳腺脓肿的常用治疗方法［4］。由于仍有切口存在，术后仍可能发生乳漏、切口愈合困难、愈合后疤痕增生等情况［9-11］。本文比较中心静脉导管穿刺置管引流与小切口置管引流治疗哺乳期乳腺脓肿的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年7月至2020年7月本院哺乳期乳腺脓肿的患者153例。纳入标准：单发脓肿最大径≥3 cm，表皮完整，未发生溃疡、溢脓；排除标准：（1）多发脓肿；（2）非计划拔管；（3）不配合治疗；（4）重要资料缺失或失访。

1.2 方法 所有患者在索诺声M-Turbo超声引导下确定脓肿位置。（1）小切口置管组：取脓肿周围远离乳晕的位置，于乳房表面做一小切口（1.0~2.0 cm），进入脓腔后排出脓液，术毕放置1根Fr15-2医用引流管，固定引流管后连接引流袋，Ⅰ期关闭切口贴上敷贴。（2）中心静脉导管穿刺置管组：5 ml空针连接穿刺针，取脓肿周围远离乳晕的位置置入穿刺针，回抽见脓液后固定针头，置入导丝后拔出穿刺针，用扩张器扩张皮肤，经导丝插入7Fr双腔导管，超声确定导管在脓腔内后拔出导丝，注射器回抽见脓液，固定导管后连接引流袋，贴上敷贴。

1.3 观察指标 记录患者年龄、产后时间（d）、脓肿侧向、脓肿最大径（cm）、细菌培养结果、抗生素使用种类、切口长度（mm）、手术时间（min）、术后24 h疼痛评分（数字评分法）、置管引流时间（d）、引流口愈合时间（d）、换药次数、是否停止哺乳、是否发生乳漏以及患者满意度（术后1个月由患者主观评估：满意、尚可、不满意）。拔管标准：（1）体温正常，乳房局部症状消失；（2）血白细胞及C反应蛋白恢复正常；（3）管道中未见明显脓液流出；（4）超声未见明显脓腔。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件。符合正态分布计量资料以（±s）表示，两组比较采用t检验；非正态分布计量资料以M（Q1，Q3）表示；采用秩和检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般特征比较 见表1。

表1 两组患者一般特征比较

2.2 两组患者置管特征比较 见表2。

表2 两组患者置管特征比较

3 讨论

本资料结果显示，导管组患者无切口，创伤明显小于小切口置管组，同时中心静脉导管的材料为硅胶，管径约2 mm，属于血管内管的一种，组织反应小，对患者置管处组织刺激小，因此不会引起患者穿刺点剧烈疼痛。而小切口置管采用一次性医用引流管的材料为医用级聚氨酯，管径约5 mm，约为中心静脉导管的2.5倍，对置管处组织刺激大，患者疼痛明显。表明导管置管术对置管口的影响更小，明显降低患者的手术创伤，并提高患者对留置导管的耐受度。导管置管组手术时间较长，因中心静脉导管的管道较细，需要在穿刺针及导丝的引导下才能完成置管，操作相对小切口置管术更复杂，因此手术时间更长。由于手术疼痛程度低，大部分患者表示可以接受较长的手术时间。此外，导管置管组患者拔管后的置管口直径小，出现渗血、渗液、漏奶及切口不良愈合或不愈合的可能性小，因此愈合时间更短、换药次数少。两组患者术后置管引流时间接近，引流效果类似，表明两种置管方式可以达到相近的治疗效果，但导管置管组患者的手术创伤更小，术后疼痛轻，恢复更快，因此患者满意度更高。

母乳是婴儿理想的天然食物，提高母乳喂养率对促进婴儿健康生长发育至关重要［12-13］，置管引流术的应用使乳腺脓肿患者有更多的机会继续哺乳。本资料中两组停止哺乳和发生乳漏 差异无统计学意义，但导管置管组无患者出现乳漏情况，这表明中心静脉导管穿刺置管更安全，发生乳漏可能性更小，患者术后恢复更顺利。

小切口置管引流患者在管道堵塞后，经过管道调整仍无法引流通畅者，需拔除引流管并转行切开引流术，而导管置管患者并未出现拔管情况，因中心静脉导管为双腔管道，在治疗过程中可以通过冲管治疗保持引流管通畅。可见，相比小切口置管引流，使用中心静脉导管穿刺置管引流术治疗乳腺脓肿能够减轻患者术后的痛苦，降低术后并发症发生率，患者拔管后引流口愈合更快，术后恢复更顺利，值得临床推广。