尿感宁颗粒辅助输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石疗效分析

陈馨 李明 王骁 翟孟贺 郭晓 蒋文华

泌尿系结石是泌尿系统的常见疾病之一，按照结石所在部位可分为上尿路结石和下尿路结石，其中上尿路结石约占80%。肾结石在上尿路结石中最常见，目前对于肾结石的治疗方法有多种，如体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）、输尿管软镜碎石术（fURL）、腹腔镜下肾盂切开取石术等，选择最佳的治疗方案可以达到微创手术提高清石率、减少手术并发症的目的［1］。输尿管软镜因其创伤小、安全有效等优点［2-3］，成为处理肾盂、肾盏内结石的重要方法。虽然输尿管软镜技术具有创伤极小、术后恢复快等优势，但仍存在术后体内残石无法在短期内排净，且可能会造成输尿管梗阻、感染、肾绞痛发作等。本文评价尿感宁颗粒联合输尿管软镜治疗肾结石的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2018年7月至2019年7月本院收治需行输尿管软镜钬激光碎石的患者416例。纳入标准：单侧肾脏单发、多发结石或体外冲击波碎石（ESWL）、经皮肾镜碎石（PCNL）术后残留结石，10 mm≥直径≤20 mm，知情同意后自愿参与。排除合并糖尿病血糖不稳定及合并泌尿系感染未控制者。随机分为观察组（223例）和对照组（193例）。观察组患者男144例，女79例；年龄20~83岁，平均年龄（41.92±13.58）岁。结石直径12~20 mm，平均直径（15.56±3.28）mm，41例结石位于上盏，46例结石位于中盏，35例结石位于下盏，54例结石位于肾盂内，47例结石位于多个肾盏。对照组患者男133例，女60例；年龄21~78岁，平均年龄（41.38±12.08）岁。结石直径10~18 mm，平均直径（15.28±4.01）mm，39例结石位于上盏，42例结石位于中盏，29例结石位于下盏，45例结石位于肾盂内，38例结石位于多个肾盏。术前均已放置双J管1~2周，并行泌尿系CT检查明确结石位置、大小及肾积水程度。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P<0.05）。见表1。本项目经本院医学伦理委员会批准。

表1 肾结石患者一般临床资料

1.2 方法 所有患者均采用经气道全身麻醉，截石位，头低脚高，膀胱镜直视下拔出输尿管双J管，患侧输尿管内置入非血管腔道导丝，退出膀胱镜，沿导丝置入14F输尿管软镜鞘后退出导丝，顺镜鞘进入Olympus输尿管软镜观察肾盂及各个肾盏，发现结石后置入钬激光光纤，钬激光功率设置在0.8~1.2 J/16~20 Hz，直视下碎石，碎石满意后使用套石篮取出稍大结石，退出输尿管软镜，留置F6双J管，留置导尿管。术后第1天行KUB复查，观察双J管位置，术后2~3 d拔除导尿管，常规静脉使用抗生素2~3 d，留置双J管4周。观察组术后第3天开始加用尿感宁颗粒（正大青春宝）冲服，1袋/次，3次/d，同时嘱多饮水（2000~3000 ml/d）；对照组嘱其多饮水（2000~3000 ml/d）。术后2周复查尿常规，评估是否继发尿路感染，同时记录肉眼血尿及腰痛情况。术后4周复查泌尿系CT，评估结石排净率。残留结石≥2 mm为有临床意义结石残留。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，两组比较用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者2周后尿路感染、腰痛/肉眼血尿发生率比较 见表2。

表2 两组患者2周后尿路感染、腰痛/肉眼血尿发生率［n（%）］

2.2 两组患者4周后结石排净率比较 见表3。

表3 两组患者4周后结石排净率比较［n（%）］

3 讨论

输尿管软镜可进入肾盂及各组肾盏在直视下使用激光碎石，相对于传统治疗方法具有创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切等优点，因此越来越广泛被应用于上尿路结石的治疗［4-5］。随着输尿管软镜的广泛推广和操作技术的迅速成熟，新的诊疗指南已将输尿管软镜碎石的适应证从以往的结石直径<2 cm放宽到<3cm。但由于无直接外向通道，使用激光碎石后仍有较多的碎石颗粒残留在肾脏内，体积极小的结石颗粒较容易排出，但稍大的残石颗粒易引起上尿路梗阻、尿路感染、肾绞痛等症状［6］，甚至可能会形成输尿管内石街，需再次手术取石［7］。另外，位于肾下盏的残石因解剖因素和重力作用较难排出体外，同时残石将明显增加结石复发、再次手术的风险。有报道显示，输尿管软镜对较大结石及肾下盏结石的治疗还存在一定的局限性，肾下盏结石是影响输尿管软镜碎石术疗效的独立危险因素［8］。尿感宁颗粒其主要成分为海金沙藤、连钱草、凤尾草、葎草和紫花地丁等，具有清热解毒，利尿通淋的功效，已被广泛应用于尿路感染的治疗。陈琦等［9］对尿感宁的药效学研究认为，在利尿实验中，尿感宁给药后l~2 h内，药物作用表现不强，但自3 h起，随剂量增高尿感宁利尿作用明显增强，与阳性对照药速尿相比，其作用温和而持久；在解痉实验中，尿感宁对兔和大鼠膀胱平滑肌及输尿管平滑肌收缩反应的抑制作用均较强，且呈较好的剂量依赖性。以上结果表明，尿感宁有良好的利尿解痉作用，可用于上尿路结石的治疗。本资料结果显示，对照组上中盏及肾盂内结石排净率明显高于下盏及多盏结石排净率，与李武学等研究结果一致［10］，考虑因生理解剖原因，下盏残留结石不易排出［11］。术后加用尿感宁颗粒治疗后，下盏及多盏结石排净率明显升高，且观察组肾下盏结石排净率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），提示尿感宁颗粒联合输尿管软镜钬激光碎石对肾下盏结石有更好的疗效。尿感宁颗粒中的连钱草清热利湿，海金沙通淋排石，其利尿作用使水分排出增多，利于下盏碎石冲入肾盂流出输尿管，并使输尿管蠕动频率增加，输尿管上端腔内压力升高，使输尿管内碎石下移，利于结石的排出。

陈琦等［9］对尿感宁的药效学研究还发现尿感宁有较强的抗炎抑菌作用，同时可有效增强机体免疫力，其利尿作用有效控制尿路感染的发生，并可缓解感染时的各种不适症状及排石引起的肾绞痛。本资料显示，观察组2周后尿路感染发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），但腰痛及肉眼血尿发生率差异无统计学意义（P>0.05），考虑患者术后腰痛及肉眼血尿发生主要源于体内输尿管支架引起的异物反应，而非残石排出及尿路感染引起。

综上所述，尿感宁颗粒辅助输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石有利于提高患者术后结石排净率，尤其当结石位于肾下盏时疗效显著。同时，尿感宁颗粒可有效控制尿路感染的发生，降低术后尿路感染发生率。