黄芪葛根汤结合中医辨证治疗老年糖尿病的临床分析

闫菲 杨柳军 陈文家

摘要：目的：观察糖尿病老年患者经中医辨证配合黄芪葛根汤的治疗效果。方法：研究抽取38例入院经确诊属于糖尿病患者作为研究对象，纳入时间为2019年6月至2020年6月。以治疗差异分组，常规治疗19例纳入对照组内，中医联合治疗19例纳入观察组，对比两组治疗情况。结果：治疗后对照组各项血糖指标水平、总不良反应发生率均高于观察组（P<0.05）。结论：糖尿病老年患者经中医辨证配合黄芪葛根汤治疗后，可促使患者血糖指标水平长期处于稳定状态，同时可提升患者治疗安全性，值得临床借鉴推广。

关键词：糖尿病;老年;中医辨证;黄芪葛根汤

糖尿病属于一种慢性代谢性疾病，主要病征表现为血糖水平持续上升。随着血糖水平的上升，患者自身血管功能将会受到损害，诱发不同并发症，如糖尿病足糖尿病肾病等，增加心血管疾病风险，部分症状严重者脏器功能将会出现衰竭或者是障碍，危及生命安全。据调查显示，随着人们生活水平的不断提升以及饮食习惯的改变，促使糖尿病每年新增例数持续上涨，且主要集中在老年群体中[1-2]。因老年人机体功能普遍下降，所以一旦患有糖尿病，病情容易恶化。若未开展有效治疗，则会引发多种并发症，例如糖尿病足，严重危害患者身心健康[3-4]。由此可见，积极有效的治疗对于患者而言至关重要。当前，临床对于该疾病患者，在西医领域坚持降糖药物治疗为主，确保患者血糖水平能够长时间处于稳定状态。然而，由于老年患者各项机体功能 均呈现弱化趋势，大部分患者还伴有其他基础疾病，所以早期有效治疗对于该疾病患者来讲至关重要。在中医领域中，治疗时坚持中医辨证，使患者各项临床症状及并发症均得到有效改善，提升整体临床治疗效果。鉴于此，本研究观察糖尿病老年患者经中医辨证配合黄芪葛根汤的治疗效果，內容如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

研究抽取38例入院经确诊属于糖尿病患者作为研究对象，纳入时间为2019年6月至2020年6月，男/女例数为20/18例，年龄最大为75岁，最小60岁，均数值（67.54±4.25）岁，38例患者一般资料比较差异不大（P>0.05）。

中医辨证标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中辨证诊断内容。血瘀脉络型：舌质暗黄、胸背腰痛、肢体麻木、失眠健忘、脉弦无力、心悸等;气阴两虚型：心悸失眠、舌红少津、口干舌燥、便秘、神情倦怠、脉弦无力。

纳入标准：均为糖尿病确诊患者;均知情本研究并自愿参加;经医院伦理委员会批准进行。

排除标准：患有精神疾病史或者是伴有意识障碍疾病患者;年龄处于60岁以上疾病患者;伴有恶性肿瘤疾病患者;对本研究药物存在严重过敏史或者是不耐受疾病患者;临床资料不全者。

诊断标准：根据《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中相关内容进行诊断，包括空腹血糖（FBG）>7.1 mmol/L、餐后2 h血糖（2 h PG）>11.1 mmol/L;存在多饮、多尿、多食、体重减轻、视物模糊等临床症状。

1.2 方法

对照组采用常规治疗。给予患者盐酸二甲双胍、格列吡嗪控释片、胰岛素治疗，结合患者情况对药物剂量做出调整。同时，予以降脂与抗凝治疗，纠正患者不良饮食习惯，指导正确进食。

观察组采用中医联合治疗。给予患者中医辨证结合黄芪葛根汤治疗，黄芪葛根汤药方中有甘草、陈皮、升麻、防风各10 g，生黄芪与葛根各30 g，山萸肉、枸杞子、白术、赤芍、当归各15 g，太子参与制何首乌各20 g，将以上所有药材煎煮，bid，每日1剂。对于失明健忘症添加首乌藤与女贞子;四肢失温症添加丹参、紫河车、桂枝与鹿角片;血瘀症添加泽兰、丹参与红花;头昏疼痛症添加白芷与决明子;淤痰百结症添加路路通、牛蒡子及桔梗。两组均治疗30 d。

1.3 观察指标

（1）血糖指标：抽取5 mL患者清晨空腹静脉血，以酶联免疫吸附试验及葡萄糖氧化酶法检测糖化血红蛋白（HbA1c）、2 h餐后血糖（2 h PG）与空腹血糖（FBG）。

（2）安全性：记录患者出现皮疹、恶心或低血糖等不良反应情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21软件进行计算，其中计量资料采用（±s）表示，采用t检验;计数资料采用（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 血糖指标比较

治疗前两组各项血糖指标水平对比，无显著差异（P>0.05）;治疗后对照组各项血糖指标水平均高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 安全性对比

对照组不良反应总发生率为52.63%（10/19）高于观察组的5.26%（1/19），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

针对糖尿病，西医领域坚持药物治疗，如降脂药物或者是降糖药物，在此基础之上分析患者其他基础疾病以及糖尿病实际特征等辅助治疗，包括胰岛素补充，确保患者血糖水平能够长时间处于正常水平线。然而，据调查发现，老年患者自身机体功能渐渐退化，予以西药治疗后患者症状并不能长期得到有效控制，其中部分患者治疗后引发不同程度不良反应，不仅降低疗效，同时还会导致患者饱受病痛折磨。

中医临床将糖尿病归属为“消渴”范畴，和体内燥热及阴虚有关，因微量元素失衡、胰腺功能紊乱、阴阳失调、气血失调等因素所致。而糖尿病多种症状主要影响患者肺、胃及肾，在中医治疗过程中，严格遵循清热润燥以及荣养阴液原则，并根据辨证施治，根据患者主证进行对应治疗，提高中医治疗的针对性，增强患者疗效与安全性[6]。针对老年糖尿病的病理，中医方面也有很多研究。总结出老年糖尿病的历程主要有以下几个发展历程：肾小球高滤过期、微量白蛋白尿期、大量蛋白尿期、肾功能失代偿期、终末期等5个阶段，一个阶段向另一个阶段过渡的时间是不一致的。在中医看来，老年糖尿病的机理及发展历程具有极大的复杂性，发病早期会表现为气阴两虚，之后会慢慢导致脾肾阳虚。到了晚期，主要的机理就是肾阳衰败、阴阳气血衰竭、毒虚。在中医看来，造成老年糖尿病很难治愈的最主要的原因是毒损肾络、肾元亏虚。蛋白尿产生的最主要的原因是脾肾气虚，而导致尿蛋白加重的其中一个最重要的因素就是肾络阻滞、湿热及淤血所产生的毒素。由于中医认为老年糖尿病有较为复杂的发病机理，伴随着各种疾病的共同作用下，因此影响因素很多，并且互相联系。这样就增大了中医治疗老年糖尿病的难度，主要难点有以下几个方面：（1）在老年糖尿病患者在早期发病时，确诊病情很困难;（2）在治疗的中期阶段，有些临床症状会得到很大的改善，难免要降低病理指标就会很困难;（3）在治疗的晚期阶段，应用中药疗法进行治疗没有明显的效果;（4）中医治疗临床标准缺乏;（5）近期效果较好，但是长期治疗效果不太理想。尽管这样，老年糖尿病的治疗方法中中医辨证疗法还是最具效果的治疗方法。

在西医常规治疗基础上使用黄芪葛根汤结合中医辨证治疗，在快速缓解患者各项临床症状的同时，还可补血益气、滋阴生津，有效提高治疗效果。本研究予以患者黄芪葛根汤进行治疗。药方中：甘草调和诸药;陈皮燥湿祛痰及理气健脾;升麻清热解毒;防风解表、疏风;生黄芪益卫固表及补气升阳;山萸肉及葛根生津止渴和解肌退热;枸杞子滋阴补肾;白术与太子参生津补肺;赤芍活血化瘀;当归活血补血;制何首乌补益精血。将以上所有药材综合使用，可起到补肾健脾、补血活血以及养阴生津的功效[7-8]。本研究结果显示，治疗后对照组各项血糖指标水平、不良反应总发生率均高于观察组（P<0.05）。以上结果说明，在常规治疗基础上采用黄芪葛根汤结合中医辨证治疗，能有效控制患者血糖水平，提高单纯使用西医治疗该病的效果，不会增加患者药物不良反应。

总之，对于糖尿病老年患者予以中医辨证及黄芪葛根汤综合治疗效果显著，可有效稳定患者病情，为后期临床提供有效参考依据。

参考文献

[1]田田，金丽娟，沈和荣，等.黄芪葛根汤联合二甲双胍对2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响[J].中医药临床杂志， 2019，31（2）：304-306.

[2]王雁.黄芪党参葛根汤加减联合硫酸镁治疗妊娠期高血压64例[J].西部中医药， 2018，31（6）：3.

[3]杨晓静，杨林林，张秀芹.中医辩证治疗老年糖尿病的临床效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（23）：104，107.

[4]张永姣.黄芪葛根汤结合怡开治疗早期糖尿病肾病疗效的观察[J].中华中医药学刊，2011，29（3）：659-660.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[6]陆云平.黄芪葛根汤结合怡开治疗早期糖尿病肾病临床效果评价[J].中国保健营养，2016，26（7）：84.