心理护理干预治疗肝癌患者疼痛的疗效分析

曹艳雯

（广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心四区，广东 广州 510000）

原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤，早期多无明显症状，导致早期的临床诊治率较低，而到出现明显症状时，病情已进展至中晚期，有明显的肝区疼痛、恶心呕吐、食欲下降等症状，临床治疗棘手。介入治疗是中晚期肝癌的常用治疗手段，其创伤较小，通过栓塞肿瘤供血动脉达到抑制肿瘤效果[1]。但介入治疗术后常伴有明显的疼痛，加之患者大多抱有沉重的心理负担，对疼痛的耐受性进一步下降，严重影响治疗效果和预后[2]。心理护理干预能够针对患者不良情绪产生的原因进行干预性护理，引导患者宣泄不良情绪，减少心理压力，提升躯体对疼痛的耐受性[3]。本研究进一步分析心理护理干预治疗肝癌患者疼痛的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将在我院肿瘤科治疗的80例肝癌疼痛患者随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40），2018年2月至2019年2月。所有患者均确诊为原发性肝癌，经病理检查、免疫组化、CT检查等确诊，均行介入治疗，术前仅有轻微疼痛，不影响饮食和睡眠，术后有明显疼痛；排除意识或精神障碍者、合并其他部位肿瘤者；两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。观察组40例，男23例，女17例，年龄31～76岁，平均年龄（56.34±10.82）岁；病理分期：Ⅲ期25例、Ⅳ期15例；肝功能分级，Child A级26例、Child B级14例。对照组40例，男24例，女16例，年龄29～78岁，平均年龄（55.71±11.23）岁；病理分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期17例；肝功能分级：Child A级28例、Child B级12例。

1.2 方法 对照组采用常规护理，按照三阶梯镇痛原则进行镇痛护理，合并血管痉挛者使用扩血管、抗痉挛药物，并进行病情宣教、饮食指导、生活照料等。观察组使用心理护理干预：①评估心理状态。在护理过中多与患者沟通交流，评估其心理状态，了解患者焦虑、抑郁、悲观、绝望等心理问题产生的原因，构建和谐护患关系，制定个体化的心理护理策略。②疾病知识宣教。向患者详细讲解介入治疗的方法、优势、先进性等，告知患者介入治疗过程中及治疗后产生一定疼痛感是正常现象，引导患者正确认识自身病情，提升对疾病及治疗的认知程度，并积极解答患者的疑问，引导患者树立正确的治疗观[4]。③心理疏导。肝癌患者大多因反复的治疗和躯体疼痛伴有明显的烦躁易怒、情绪低落、焦虑、绝望等不良情绪，护理人员应耐心倾听，引导患者疏泄不良情绪，针对不良情绪给予合理的建议和指导，并应用转移注意力法、暗示法等缓解患者心理压力，鼓励患者以积极的心态面对治疗[5]。④疼痛护理。评估患者的疼痛程度，在药物镇痛的同时，护理人员可适当给予患者肢体抚摸，用大拇指揉按患者太阳穴，持续5～10 min，在按摩的过程中注意观察面色、情绪，注意询问患者感受，调整按摩力度；可指导患者进行深呼吸，做大口呼气后再吸入，反复数次，以缓解疼痛感[6]。⑤人文关怀。尊重患者的人格，关心体贴患者，以仁爱之心关爱患者，以精湛的技术服务患者，日常护理注意礼貌和态度，为患者提供全方位的护理，增进患者对医护人员的信赖感，同时引导家属加强对患者的关怀和照顾，使其获得足够心理支持，提升战胜疾病的信心[7]。

1.3 观察指标 采用VAS疼痛评分评估护理前后的疼痛情况，总分10分，得分越高则疼痛越强烈；采用症状自评量表（SCL-90）评估患者护理前后心理状态变化，包括偏执、敌对、抑郁、恐怖、焦虑、强迫、躯体化、精神病性、人际关系等，采用5级评分法，得分越高则心理状态越差；采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者护理前后的睡眠质量，总分0～21分，得分越高则睡眠质量越差；统计护理满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件，VAS疼痛评分、SCL-90评分、PSQI评分等计量资料采用t检验后用（）表示，护理满意率等计数资料行χ2检验后用（n，%）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度比较 护理后，观察组VAS疼痛评分为（2.74±0.68）分，明显低于对照组[（3.87±0.92）分]（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后疼痛程度比较（分，）

表1 两组患者护理前后疼痛程度比较（分，）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

2.2 两组患者心理状态SCL-90评分比较 护理后，观察组SCL-90各维度评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后心理状态SCL-90评分比较（分，）

表2 两组患者护理前后心理状态SCL-90评分比较（分，）

注：与对照组护理后相比，aP＜0.05。

2.3 两组患者睡眠质量比较 护理后，观察组PSQI评分为（6.24±1.59）分，明显低于对照组[（9.35±2.07）分]（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后睡眠质量比较（分，）

表3 两组患者护理前后睡眠质量比较（分，）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

2.4 两组患者护理满意率比较 观察组患者护理满意率为97.50%（非常满意25例，满意14例，不满意1例），明显高于对照组（75.00%、13例、17例、10例）（χ2=10.136，P=0.009）。

3 讨论

肝癌是消化系统常见恶性肿瘤，病情进展迅速，预后较差。大多数患者临床确诊时已处于中晚期，错过最佳手术时机，临床多采用介入治疗、放疗、化疗等综合性方法，以期最大显示抑制肿瘤生长，延长生存期，降低病死率。介入治疗即肝动脉化疗栓塞术，通过注入化疗药物，栓塞肿瘤供血血管，是目前较好的姑息治疗方法。但术中术后可产生明显疼痛，会对患者的心理状态产生较大影响，大多数患者会出现焦虑、抑郁、烦躁、恐惧等情绪，甚至丧失治疗信心，不利于疗效的发挥和预后的改善[8]。

心理护理干预对改善患者的身心状态极为重要。在护理过程中，积极评估患者心理状态，制定个体化心理护理策略，进行针对性心理干预、疼痛干预、人文关怀等，能够帮助患者树立正确的疾病认知，宣泄并缓解不良情绪，提升机体对疼痛的耐受性，并指导患者进行放松训练、深呼吸等，提高机体的疼痛阈值，缓解疼痛，达到改善并稳定心理状态，减少机体疼痛的目的[9]。护理人员应根据患者的心理变化及时调整护理方法，对伴有严重悲观、厌世情绪的患者在积极心理疏导的同时，还可寻求心理医师的指导帮助，联合家属共同做好患者的思想工作，并借助播放音乐、冥想训练、转移注意力等方法，促进患者心态的改善[10]。

本研究结果显示，观察组护理后疼痛状态、心理状态、睡眠质量明显提高，对护理的满意率也明显高于对照组。说明心理护理干预治疗肝癌患者疼痛的疗效确切，获得了较好的护理质量，能有效缓解疼痛，改善心理状态，提高睡眠质量，提升护理满意率，降低不良心理对身体状态的影响。