知信行护理干预在老年胸腰椎压缩性骨折手术患者中的应用价值

刘 娜

（辽宁省昌图县中心医院，辽宁 铁岭 112500）

胸腰椎压缩性骨折是一种比较常见的脊柱骨折类型，在所有脊柱骨折中的占比达50%～60%[1]，多由间接暴力所致。当前，胸腰椎压缩性骨折患者多行手术治疗，但术后若恢复不当，会引起许多后遗症，如畸形愈合等，而且会对腰背肌正常功能造成严重影响。因此，在手术治疗期间做好有效护理干预工作就显得尤为重要。有报道[2]指出，做好老年胸腰椎压缩性骨折的护理干预工作，有助于提高治疗效果，促进功能恢复。知信行理论是一种行为干预法，由梅奥（美国哈佛大学教授）首次提出，现已被认定为具有最强影响力的行为干预理论[3]。基于知信行理论支撑下的护理干预，能够把那些对患者有利的知识、技能传授给患者，帮助其树立治疗信心，使其以一种更加积极的态度、更健康的行为，投入到自身治疗当中，以此改善治疗境地，提高治疗效果。本文针对老年胸腰椎压缩性骨折手术患者，旨在分析实施知信行护理干预的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2019年1月至2020年2月，选取本院收治的胸腰椎压缩性骨折患者，共计76例，均与胸腰椎压缩性骨折相关诊断标准相符[4]，且经影像学检查确诊，年龄均≥60岁，且均行手术治疗，患者意识清晰，有正常的认知、语言功能。排除合并严重感染、精神疾病、骨质疏松症者以及严重糖尿病、恶性肿瘤者。将所选取患者分成两组（随机数字表法），对照组38例，男性25例，女性13例，年龄最小60岁，最大80岁，平均年龄（68.44±5.12）岁；骨折类型：10例腰椎骨折，12例胸椎骨折，16例胸椎骨折+腰椎骨折。观察组38例，男性25例，女性13例，年龄最小60岁，最大79岁，平均年龄（68.29±4.82）岁；骨折类型：9例腰椎骨折，11例胸椎骨折，18例胸椎骨折+腰椎骨折。两组上述数据经综合比对，均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组开展传统护理，如饮食、锻炼、起居指导及防感染，出院宣教等。观察组在此基础上实施知信行护理干预：①健康指导。评估患者的基本情况，为其创建优质的住院环境；宣讲骨折的相关知识，讲解积极治疗的重要性，将自我心理调节方法教于患者，减轻负性心理，使其更加积极、主动的接受手术治疗；对患者不良生活习惯加以干预，指导术后所需注意事项，讲解术后早期功能锻炼的重要性，强化其对术后康复训练的正确认知。②信念培养。注重心理干预，认真解答患者疑问，赢得其信任；围绕手术知识开展定期性讲座，内容为此病的临床症状与表现、手术指征、手术前后的生活管理及康复训练方法，此外，还可在现场对患者所提问题进行解答，从中了解患者对知识的实际掌握情况；分享成功病例，帮助患者正确认知疾病，并树立治疗信心。③行为促进。帮助患者养成良好的健康促进行为，如配合术前胃肠道准备（如禁食、禁水等）、配合治疗，术后适当活动，评价生活质量及心理情况，制订对应干预方案，引导患者正视疾病，促进治疗依从性的提升。

1.3 观察指标 对比两组腰背肌功能恢复情况及知信行评分。①腰背肌功能。依据腰背肌功能恢复的评估标准进行评定[5]：若骨折完全复位，或者是基本复位（椎体高度恢复程度＞80%），且没有腰酸、腰痛等症状，腰部活动恢复正常，即优；若部分骨折已复位（椎体高度恢复程度为60%～80%），症状较轻，腰部活动存在轻微受限，即良；若骨折没有明显复位，或者是仅少许复位（椎体高度恢复程度小于60%），症状明显，腰部活动有一定受限，即可；若护理前后患者上述指标均未改善，或有加重，即差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%。②知信行水平[6]。分别于护理前后采用知信行问卷展开调查，此问卷共包含3个部分，即手术知识（13项）、行为（7项）、信念态度（5项），共25项，题型为选择题，“是”记1分，“否”记0分，各项分值相加即为总分。

1.4 统计学处理 使用SPSS21.0处理相关数据，计量资料由（）表示，采用t值进行检验，计数资料由（n，%）表示，采用χ2值进行检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腰背肌功能恢复情况 观察组患者的腰背肌功能恢复优良率为76.32%，较对照组（50.00%）显著偏高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腰背肌功能恢复情况对比

2.2 知信行评分 护理前两组知信行评分比较，无明显差异（P＞0.05）；护理后两组评分相比护理前均有所升高，且观察组较对照组显著偏高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者知信行水平对比

3 讨论

老年胸腰椎压缩性骨折是一种比较常见且严重的创伤性骨折，除了能引起局部疼痛外，还会造成行动不便，严重者还会发生难以站立、痉挛及神经受损而造成下肢瘫痪，因而会对患者的身心健康造成严重影响，还会造成生活质量的降低[7]。现阶段，许多胸腰椎骨折患者多采用手术方式来治疗，借此对腰椎结构加以改善，但手术会对腰椎神经根粘连造成破坏，进而对术后胸腰椎功能的恢复造成影响；另外，由于老年患者体质比较特殊，对活动功能有着较低的要求，对手术配合度并不高[8]；与此同时，术后长期卧床以及重复性的康复锻炼，会使患者出现各种负性情绪，如抑郁、焦虑等，因而会对术后功能恢复造成不利影响。因此，需要对老年胸腰椎压缩性骨折患者开展有针对性、目的性的护理干预，加速其术后胸腰椎功能的恢复[9]。

针对胸腰椎压缩性骨折手术的传统护理而言，虽然具有一定的疗效，但内容比较单一，且带有一定的盲目性、片面性，难以从根本上施加有效干预，导致最终的效果效果并不理想。而针对知信行护理而言，其作为一种已得到临床认可与欢迎的护理模式，能够从多方面对患者实施护理干预，帮助其掌握更多知识，养成良好的生活及饮食习惯，调整心态，消除负性心理，使其更好的接受治疗与护理。有报道[7]指出，胸腰椎压缩性骨折患者因身心受损，且在手术创伤的影响下，容易产生抑郁、焦虑、恐惧等负性心理，分别在手术前后进行全面的心理评估，找出患者负性心理产生的根源，并帮助其消除，使其能够更好的面对疾病与手术，更加积极的接受治疗，最终可达到提升生活质量的目的。有学者[8]基于知信行理论，对胸腰椎压缩性骨折手术患者进行护理干预，最终结果得知，患者的护理效果相比传统护理明显偏高，而且患者对此种护理的满意度也明显更高。有研究[9]指出，知信行护理干预能够引导患者更好的了解疾病，掌握更多的疾病知识，而且还能帮助患者树立健康信念，端正认知与疾病态度，有助于其社会责任感、认知价值的增强。另有学者[10]指出，基于知信行理念引导下进行耐心沟通、科学宣教等护理工作，能够更好的疏导患者，消除其对骨折及手术所产生的各种负性心理，更好的保护损伤部位的体位，转移注意力。从本文结果可知，观察组采取知信行护理模式后，其在腰背肌功能恢复、知信行知识评分方面效果更为突出。由此提示，知信行护理干预在改善老年胸腰椎压缩性骨折的术后胸腰功能恢复方面，以及帮助其树立信念、丰富健康知识、养成良好行为方面，均有着积极的意义。

综上所述，将知信行护理应用于老年胸腰椎压缩性骨折手术患者中，不仅能促进腰背肌功能的恢复，还能强化其知信行水平，值得临床应用与推广。