某市2008—2017年结核患者复发因素调查研究

张屹立 郑晓宇 吴 悦

（1 丹东市结核病防治所，辽宁 丹东 118000；2 丹东市中医药学校，辽宁 丹东 118000）

复发肺结核患者是指完成规定的治疗疗程后明确肺结核已治愈，经过一段时间后再次复发的患者[1-2]。复发肺结核患者的治疗是长期困扰结核病治疗的重点和难点，是结核病控制的重要任务之一，也是结核病难以控制的一个重要原因，因此要通过研究结核病复发的规律，来严格控制结核病的复发率。结核病一旦复发，就会出现多重耐药、治疗时间长、费用高、疗效不明显等情况[3]。对结核病患者复发的原因进行深入研究，研究结果可以为进一步调整和完善结核病复发的控制策略提供科学依据，从而建立高效的防止结核病复发的预防体系。为此将2008—2017年到丹东市结核病防治所就诊的结核患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究以2008—2017年到丹东市结核病防治所就诊并确诊结核患者为研究对象为本次调查对象。年龄为18～69岁，平均年龄（45.12±10.05）岁。无肝、心、肾等疾病及尘肺、精神病及癫痫病史。

1.2 研究方法 本研究采用横断面调查法对2008—2017年到丹东结核病防治所就诊并确诊的复发结核病患者进行分析调查。收集患者的基本情况，包括姓名、性别、居住地、年龄、职业等，同时对病例档案中发病日期、症状诊治、痰涂片检查结果、培养结果、结核病既往史、胸片检查结果、并发症、治疗方案等资料进行统计调查[4-5]。

1.3 统计学方法 本研究数据采用Excel软件进行统计处理，利用SPSS 20.0进行数据分析[6]。计数资料釆用χ2检验或Fisher精确概率法计算义[7]。各组复发率的比较采用回归分析，风险比（hazard ratio，HR）和95%可信区间（confidence interval，CI）来表示，以P＜0.05认为具有统计学意义。

1.4 质量控制 本次调查的数据以丹东市结核病防治所的2008—2017年病例档案为基础进行统计，筛除没有确诊的病例。本次调查的数据完成后，抽查10%的调查问卷进行二次调查，保证调查质量。

2 结果

2.1 研究对象分析 在入选的15330例研究对象中，男性占73.90%（11329/15330），女性占26.10%（4001/15330）。年龄：＜30岁占18.10%（2775/15330），30～59岁占48.70%（7466/15330），≥60岁占33.20%（5090/15330）；胸部线检查显示有空洞占18.90%（1058/15330），无空洞占81.15%（12433/15330）；痰涂片阴性患者占59.10%（9060/15330），痰涂片阳性患者占40.90%（6270/15330）；诊断肺结核时患糖尿病者占6.90%（1058/15330），未患有糖尿病者占93.10%（14272/15330）；有固定职业者占53.70%（8227/15330），自由职业者占46.30%（7103/15330）。

2.2 总体复发情况 对丹东市2008—2017年结核病患者进行统计，截至2017年12月共有636例结核病患者复发，治愈后第1年有18.71%（119/636）患者复发，第2年有21.70%（138/636）患者复发；第3年有25.79%（164/636）患者复发；第4年有13.68%（87/636）患者复发；第5年有6.76%（43/636）患者复发，5年后有13.36%（85/636）患者复发。复发趋势呈递减趋势。见表1。

表1 2008—2017年结核病患者复发情况

2.3 结核病患者不同复发要素的复发率研究 分析结果表明，男性、大于30周岁、有空洞、痰涂片阳性、合并糖尿病、从事自由职业的患者是肺结核患者治愈后复发的危险因素（P＜0.05）。

表2 结核病患者不同复发要素的复发率

3 讨论

丹东市的复发结核病患者具有以下的特征：①男性的复发率高于女性（4.70%vs.2.60%）。②复发患者年龄≥60岁组的复发率最高（4.62%）。③胸部X线显示有空洞患者的复发率高于无空洞的患者（6.94%vs.3.50%），表明有空洞患者复发肺结核的危险系数大于无空洞患者。④痰涂片阳性的患者的复发率远大于痰涂片阴性的患者（5.80%vs.3.00%）。说明痰涂片阳性的患者的复发率的危险性较大。⑤合并糖尿病方面，合并有糖尿病患者的复发率高于未合并有糖尿病的患者（6.43%vs.3.98%），说明合并有糖尿病患者的复发率的危险性较大。⑥职业特征方面，从数据中看从事自由职业的复发率高于固定职业的复发率（7.32%vs.1.41%），说明从事自由职业的复发率的危险性较大。

研究结果显示，丹东市肺结核患者治愈后有4.15%的患者在5年内会复发；其中男性、大于30周岁、有空洞、痰涂片阳性、合并糖尿病、从事自由职业的患者是肺结核患者治愈后复发的危险因素。对于某些结核病复发的高危人群，需加强相关临床和公共卫生干预措施，以减少结核病的复发[8]。如对于空洞和糖尿病患者的治疗疗程需要延长，尤其是对于胸部线显示有空洞和糖尿病患者的肺结核患者，在治疗结束时应确保结核患者的空洞消失，降低患者的复发率，要进一步研究和采取有效的干预措施以减少复发[9-10]。研究可见，结核病患者虽然治愈，但是仍然是结核病的高发人群，因此需制定和釆取相关措施加强结核病患者在治愈后的随访和管理，尤其是在治愈后5年内，要对治愈的结核病患者及时回访，应予以重视。