探讨膝半月板和关节软骨损伤应用CT与MRI诊断意义

孙喜武

（沈阳中大骨科医院影像科，辽宁 沈阳 110020）

膝关节是人体最复杂的关节，膝关节包括半月板和韧带，膝关节损伤以软骨损伤、半月板损伤和韧带损伤为主，患者的表现为患者关节痛[1]，当临床病情进一步发展时，患者会出现关节功能障碍，故早诊断为治疗的关键[2]。CT诊断主要通过扫描来判断物体的吸收率，MRI对软骨和滑膜的损伤诊断特异性较高[3]。本研究分析了CT和MRI对膝关节半月板及关节软骨损伤的诊断价值，具体研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在辽宁省沈阳中大骨科医院就诊的80例膝关节半月板及关节软骨损伤患者为研究对象。其中40例接受MRI诊断（MRI组）：男性20例，女性20例；年龄51～79岁，平均年龄（61±1.50）岁；外侧半月板损伤患者20例，内侧半月板损伤患者5例，关节软骨损伤患者15例；基础疾病：高血压2例，冠心病3例，糖尿病2例。另外40例接受CT诊断（CT组）：男性19例，女性21例；年龄62～78岁，平均年龄（60±1.80）岁；外侧半月板损伤患者19例，内侧半月板损伤患者6例，关节软骨损伤患者15例；基础疾病：高血压1例，冠心病3例，糖尿病2例。经统计学分析，两组患者的年龄、性别和半月板及关节软骨损伤类型相比，无统计学差异（P＞0.05），可以比较。本次研究通过了临床医院伦理委员会的同意，所有患者对本次研究知情同意，并签署了临床知情同意书。

1.2 方法 MRI：超导磁共振扫描仪工作厚度为870 ms、2810 ms和5300 ms，工作层间间隔设置分别为1.5 mm，层厚为4 mm，工作旋转角度为85°。扫描患者的冠状面和矢状面；CT诊断时，患者仰卧位，机器从其髋臼上缘到股骨头下缘进行扫描，工作扫描片厚3.5 mm，工作扫描间隔1.2 mm。

1.3 观察指标 观察两种检查结果外侧半月板损伤例数、内侧半月板损伤例数、关节软骨损伤例数、诊断率。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0对数据进行分析，外侧半月板损伤、内侧半月板损伤、关节软骨损伤例数与比率以及诊断率为计数资料，使用例与率（n与%）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

两组患者诊断准确率比较：MRI诊断外侧半月板损伤18例，内侧半月板损伤3例，关节软骨损伤13例，诊断率为85%，CT组外侧半月板损伤15例，内侧半月板损伤4例，关节软骨损伤13例，诊断率为80%，MRI诊断检出率高于CT，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者诊断准确率比较[n（%）]

3 讨论

膝关节是人体最复杂的关节，膝关节疾病对机体生活质量影响巨大。膝关节疾病主要采取CT、MRI进行诊断[4-5]。目前CT诊断和MRI诊断已成为主要的诊断方法之一，并可提高诊断的特异性[6-7]。胶原纤维、新月形纤维软骨为半月板的主要组成成分，半月板连接股骨髁与胫骨平台，保证膝关节的机械稳定性，从而保证患者的正常使用膝关节[8-9]。半月板有助于帮助膝关节分散负荷、分散冲击，并保护患者膝关节[10-11]。膝关节软骨由基质和软骨细胞组成，具有增殖能力，但是其能力会随着年龄的增长而下降[12]。外部暴力可以引起半月板、关节软骨损伤。半月板和膝关节软骨是支撑患者股骨和胫骨的重要组成部分，如果患者的膝关节受损，则会对其功能产生影响，并诱发疼痛等不良反应并产生运动功能障碍，故针对该病，早期诊断非常重要[13]。常见的针对该疾病的方法有CT清晰成像和临床MRI组织成像。CT应用广泛，但是存在一些缺陷，即不能准确的判断一些微小的病变，容易发生漏诊[14]。MRI的优点更多且能多方位成像，能帮助医师清晰地观察病灶，其整体应用效果好[15-16]。有研究发现，膝关节半月板损伤Ⅰ、Ⅱ期和关节软骨损伤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的CT、MRI诊断准确率一致。CT诊断半月板损伤和关节软骨损伤的临床总检出率低于MRI[17-18]。考虑到CT和MRI诊断的成本因素，医师应根据患者的症状对骨损伤进行粗略评估后再进行选择。对于轻度膝半月板和关节软骨临床损伤应建议使用CT技术进行检查。更严重的患者建议进行MRI检查，以确保诊断的准确性。CT诊断患者半月板损伤时，能清楚显示关节且管腔的积液和边缘是均匀的，但如果患者有退行性病变则会出现诊断错误。在MRI诊断过程中，主要是通过信号进行判断，故临床诊断值较高。软骨损伤是一种常见的临床疾病，CT诊断这种类型的损伤时可以清楚地显示骨折和骨缺损部位，但是对于半月板的损伤，诊断率较低，MRI诊断正好相反。从本试验可以看出，MRI诊断外侧半月板损伤18例，内侧半月板损伤3例，关节软骨损伤13例，诊断率为85%，CT组外侧半月板损伤15例，内侧半月板损伤4例，关节软骨损伤13例，诊断率为80%，MRI诊断膝半月板和关节软骨损伤的检出率高于CT，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，MRI诊断膝半月板和关节软骨损伤比CT临床诊断更准确可靠，并且其临床应用中具有较高的诊断价值。