舒芬太尼麻醉在上消化道出血患者内镜下止血及镇痛中的效果观察

李增智

（盖州市博海医院麻醉科，辽宁 盖州 115200）

上消化道出血是临床常见疾病之一，当患者出血量较多时可导致患者休克，严重危及患者生命安全[1]。目前，临床多通过内镜对上消化道出血患者进行止血，期间多以舒芬太尼进行麻醉[2]。为了进一步了解舒芬太尼麻醉的效果，本文笔者以我院2018年3月至2019年3月收治的74例经内镜下止血的上消化道出血患者为研究对象，经分组麻醉，探究舒芬太尼麻醉在上消化道出血患者内镜下止血及镇痛中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年3月至2019年3月收治的74例经内镜下止血的上消化道出血患者作为研究对象。所有患者经检查均确诊为上消化道出血，且均采取麻醉止血镇痛，知悉本次研究并已签署知情同意书；同时，已排除意识不清者、严重脏器疾病患者、精神疾病患者等。将所有患者随机均分成试验组、对照组，各37例。其中，试验组有20例男性患者，17例女性患者，年龄25～75岁，平均年龄（50.13±0.45）岁；疾病类型：13例胃溃疡出血，12例十指肠溃疡出血，12例术后吻合口出血。对照组有21例男性患者，16例女性患者，年龄26～74岁，平均年龄（50.08±0.47）岁；疾病类型：14例胃溃疡出血，12例十指肠溃疡出血，11例术后吻合口出血。两组患者的基础资料相对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者入院后均行常规抗休克治疗，在患者进入手术室后，行外周静脉开放措施，并动态监测无创血压（NBP）、ECG及血氧饱和度等，采取5 L/min的鼻导管吸氧措施，提前将吸引器、气管插管设备准备好。于咽喉部位置入10 mL浓度为2%的利多卡因胶浆，2 min后让患者慢慢咽下，再过1 min后，协助患者呈左侧卧位状态，开始进行麻醉[3]。对照组患者给予小剂量舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg）联合丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20040079，规格：10 mL×5支）麻醉，舒芬太尼用量0.05 μg/kg，给药2 min后，采取丙泊酚静脉注射，用量2.0 mg/kg，待患者睫毛反射情况消除后行内镜止血术。术中，应密切监测患者生命体征及血氧饱和度等，以便及时按照患者呼吸等情况调整麻醉用量，若有需要可追加0.5～1.0 mg/kg丙泊酚，待手术完成后即可停止丙泊酚加量[4]。试验组给予单纯舒芬太尼麻醉，即行3 min静脉注射给药后观察患者呼吸及镇静情况，若有异常应持续行0.1 μg/kg静脉注射，3 min后方可行内镜止血术。期间，应按照患者情况每半小时进行1次0.1 μg/kg舒芬太尼用量追加，至止血结束后方可停止舒芬太尼用量追加[5]。在两组患者均完成止血处理后，应转至PACU，待患者Steward评分超过4分后方可转至普通病房。

1.3 观察指标 观察、对比两组患者的麻醉效果、平均血压、脉率、血氧饱和度、PACU停留时间、止血及镇痛效果、患者及医师满意度、不良反应发生情况等。

1.4 统计学方法 在完成研究后，将两组患者各项评价数据录入SPSS21.0统计学软件，确保数据精准无误后，进行统计处理。计量资料行t检验后采用（）的形式表示，计数资料行χ2检验后用（n，%）表示。P＜0.05则表明两组间对比存在差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比 两组患者均成功完成内镜下止血手术。与T0、T2时相比，两组患者T1时HR、MBP、SpO2水平均出现显著降低，且试验组降幅较对照组平稳，P＜0.05。见表1。期间，对照组有8例出现严重低血压（21.62%），7例出现严重呼吸抑制情况（18.92%）；试验组有1例出现严重低血压（2.70%），有1例出现严重呼吸抑制情况（2.70%），P＜0.05。

表1 两组患者手术相关指标对比（）

表1 两组患者手术相关指标对比（）

2.2 两组PA C U 停留时间对比 试验组PA C U 停留时间（12.01±4.29）min，比对照组（17.85±5.67）min短，存在统计学差异（P＜0.05）。

2.3 两组止血及镇痛效果对比 试验组中31例显效，5例有效，1例无效，止血及镇痛总有效率为97.30%；对照组中29例显效，2例有效，6例无效，止血及镇痛总有效率为83.78%。试验组患者止血及镇痛总有效率比对照组高，存在统计学差异（P＜0.05）。

2.4 两组患者及医师满意度对比 ①试验组患者满意度：7例十分满意，30例满意，0例不满意，总满意度为100.00%；试验组医师满意度：11例十分满意，24例满意，2例不满意，总满意度为94.59%。②对照组患者满意度：10例十分满意，27例满意，0例不满意，总满意度为100.00%；对照组医师满意度：12例十分满意，24例满意，1例不满意，总满意度为97.30%。两组患者满意度、医师满意度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 两组不良反应发生情况对比 试验组中6例恶心，1例呕血，1例呛咳，2例严重体动，不良反应发生率为27.03%；对照组患者中2例恶心，2例呕血，4例呛咳，5例严重体动，不良反应发生率为35.14%。两组患者不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

临床将食管、胃、十二指肠、胰胆等部位因病变引发的出血统称为上消化道出血，若患者在上消化道出血发作后的几小时内出血量超过800 mL就有可能出现休克情况，严重者可导致患者死亡[6]。临床医学专家经研究认为，给予上消化道出血患者早期内镜检查及止血治疗可有效控制患者出血情况，改善患者病情[7]。但对于患者来说，内镜检查及治疗为侵入性操作，较易导致患者出现紧张、焦躁等情绪，降低患者治疗依从性，甚至可因操作导致患者出现恶心、呕吐、呛咳等严重并发症，并进一步加重患者出血情况[8]。

近年来，有研究认为给予上消化道出血内镜检查及治疗时用丙泊酚静脉麻醉可有效降低患者应激反应，且镇静、催眠效果较佳，与联合小剂量舒芬太尼共同进行麻醉，可有效缓解患者疼痛情况，有利于患者的治疗及预后[9]。但由于上消化道出血患者均存在程度不一的失血情况，体质稍弱，而丙泊酚具有强烈抑制患者呼吸及循环的作用，可导致患者在麻醉及治疗时出现低血压等各种不良反应，进而增加手术难度。作为一种μ受体激动剂，舒芬太尼具有良好的镇痛作用，可有效减少患者咽喉部不良反应发生率，并可降低患者应激反应进而确保手术顺利完成[10]。本文研究结果显示，采用单纯舒芬太尼给予内镜下上消化道出血患者止血治疗可有效减少对患者呼吸及循环的影响，降低术中不良反应发生率，进而提高止血效果，更利于患者预后。

综上所述，对于经内镜下止血的上消化道出血患者来说，采取单纯舒芬太尼麻醉可获得显著麻醉效果，且更为安全，值得临床大力推广及应用。