噻托溴铵粉雾剂对重度支气管哮喘患者肺功能及生活质量的影响观察

杨 柳

（葫芦岛市第二人民医院，辽宁 葫芦岛 125000）

支气管哮喘属于呼吸道中的一种常见慢性病，病程长，易反复发作，主要症状为胸闷、呼吸困难及喘息等。支气管哮喘一旦发作需及时送医治疗，否则患者易导致气道重塑，给其生活带来痛苦和不便，极大的影响了患者生活质量[1]。支气管哮喘在临床治疗中主要采用糖皮质激素、β2受体激动剂等药物进行治疗，取得了良好的治疗效果，但仍具有不足之处。同时，对于重症支气管哮喘患者而言，其发展与预后受到气道炎性因子的影响，因此当以炎性反应抑制作用为治疗关键，促进症状与肺功能迅速改善，从而提升生活质量。噻托溴铵粉雾剂为常见支气管扩张剂，广泛应用于慢性阻塞性肺疾病的治疗，如肺气肿、慢性支气管炎等，维持治疗伴随性呼吸困难症状，以及预防疾病的急性发作，有效改善患者的肺功能，提升生活质量，对患者具有积极意义[2]。目前，临床缺乏噻托溴铵粉雾剂在重度支气管哮喘患者的治疗有关研究，本文选用近3年（2015年2月至2018年1月）86例患者进行研究，对重度支气管哮喘患者使用噻托溴铵粉雾剂进行治疗后，观察患者的肺功能及生活质量的改善情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究涉及对象为86例重度支气管哮喘患者，研究时间为2015年2月至2018年1月，患者被分为常规组43例和干预组43例。常规组，男21例，女22例；年龄为6～14岁，平均年龄为（9.45±2.32）岁。干预组，男24例、女19例；年龄为7～15岁，平均年龄为（9.98±2.42）岁。纳入标准：资料齐全；以《支气管哮喘防治指南》为标准，确诊疾病；无认知缺陷；无过敏史；对本研究熟知并自愿参与者。排除标准：药物过敏；恶性肿瘤；精神疾病患者；不支持本次研究者；心、肺等重要器官有功能障碍者。两组患者的一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规组 给予常规治疗：患者在入院以后，行纠正水电解质、抗感染、低流量吸氧、支气管扩张、止咳化痰导等常规治疗。使用孟鲁司特钠（四川大冢制药有限公司；规格：5 mg×5片；国药准字：H20064828），每日1次，每次5 mg，晚上服用。沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭，Glaxo Wellcome production，法国）；UT6H批准证号；50 μg/100 μg吸入治疗，每日吸1次，每次只吸1下。据患者实际康复情况进行剂量调整，减量幅度在25%～50%，再维持用量，治疗持续时间为2周。

1.2.2 干预组 干预组在常规组的用法上给予噻托溴铵粉雾剂治疗。噻托溴铵粉雾剂（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字：H20060454），每次18 μg，每日1次，清晨给药。持续治疗2周。

1.3 观察指标 对比两组患者的治疗效果、肺功能指标、生活质量、满意度，进行统计学分析。疗效评价：评分标准以患者改善症状及复发情况为准，具体分为无效、有效和显效。患者症状加重或无任何改善情况则为无效；患者症状有所改善，且复发次数有所减少则为有效；患者症状完全消失，且在1年内未复发则为显效。肺功能情况评估标准：观察FEV1和预计值百分比、PEF和预计值百分比，采用MasterScreen PFT System德国耶格肺功能仪进行测定和评估，分别统计治疗前和治疗后的数值。生活质量评估标准：用SF-36量进行评估，分别统计治疗前和治疗后的数值，生活质量高，则评分高，反之，则评分低。满意度：在患者治愈后，向患者发放满意度调查，对用药满意情况进行调查，结果包含满意、比较满意与不满意。

1.4 统计学方法 用SPSS19.0统计学软件对本文所得数据进行统计分析，计数资料和计量资料的分别用[n（%）]和（）表示，分别用χ2和t检验，P＜0.05表示组间比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 干预组的总有效率为95.35%，明显高于常规组（81.40%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者肺功能指标比较 干预组治疗前，FEV1和预计值百分比为（78.75±5.45）%，PEF和预计值百分比为（78.35±7.46）%；治疗后，FEV1和预计值百分比为（94.46±5.27）%，PEF和预计值百分比为（94.76±7.37）%。常规组治疗前，FEV1和预计值百分比为（78.39±5.21）%，PEF和预计值百分比为（78.17±7.31）%；治疗后，FEV1和预计值百分比为（86.58±5.81）%，PEF和预计值百分比为（85.89±7.67）%。

比较两组患者治疗前FEV1和预计值百分比、PEF和预计值百分比，P＞0.05，具有可比性（t=0.6874，0.4377）。比对两组患者治疗后的FEV1和预计值百分比、PEF和预计值百分比，干预组改善程度均优于常规组，具有统计学意义（t=6.7775，6.4788）。

2.3 两组患者生活质量比较 常规组生活质量：治疗前（4.27±1.46）分，治疗后（6.89±0.64）分。干预组治疗前（4.38±1.34）分，治疗后（8.47±0.48）分。比较两组患者治疗前生活质量评分，P＞0.05，具有可比性（t=0.6843）。比较两组患者治疗后生活质量评分，干预组明显高于常规组，具有统计学意义（t=7.9635）。

2.4 两组患者满意度比较 常规组患者满意17例（39.53%），比较满意19例（44.19%），不满意7例（16.28%），满意度为36例（83.72%）。干预组满意27例（62.79%），比较满意15例（34.88%），不满意1例（2.33%），满意度为42例（97.67%）。比较两组患者满意度，干预组明显高于常规组，具有统计学意义（χ2=4.9615）。

3 讨论

支气管哮喘在临床中属于非特异性、炎症性病变的一种常见慢性疾病，其慢性炎症是长期存在的，临床主要表现为非特异性气道高反应和可逆性气道阻塞两种。在慢性气道炎症性疾病中，有包括中性粒细胞、气道上皮细胞、T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞成分及细胞参与[4]。重度支气管哮喘以多种炎性介质、细胞参与慢性炎性反应为主要病理机制，在发作时伴随呼吸衰竭、肺气肿、心律失常等多种并发症，极易引发肺功能下降，对患者生活质量产生影响[5]。糖皮质激素是目前临床常用的治疗哮喘的抗感染药物，它是体内一类十分重要的调节分子，对机体的生长发育代谢、免疫功能等都具有重要的调节作用。同时，它还可进行局部抗感染，增强平滑肌细胞与溶酶体膜、内皮细胞的稳定性，在抑制免疫反应、降低抗体合成中的效果佳，使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，从而减轻平滑肌收缩反应，因此糖皮质激素的抗感染效果佳，不良反应发生率低[6]。

然而，使用糖皮质激素等治疗重症支气管哮喘患者效果不佳。噻托溴铵粉雾剂是抗胆碱能药物中的常用药物，可通过平滑肌上的M3受体结合能够使支气管平滑肌产生具有可逆性和竞争性的扩张作用，还能有抑制副交感神经末端的作用，加快释放乙酰胆碱，达到抑制释放炎性因子的作用，从而改善气道的炎性反应[7]。有临床试验[8]证明，噻托溴铵粉雾剂具有免疫功能调节、血管痉挛缓解、微循环改善等作用，可有效治疗重度支气管哮喘。本研究结果显示，干预组治疗有效率、治疗后的FEV1和预计值百分比、PEF和预计值百分比、生活质量评分、满意度均优于常规组（P＜0.05）。表明抗胆碱能药物可通过降低迷走神经的张力来扩张支气管，从而减少气道的分泌物，并可有效改善肺功能。

综上所述，对重度支气管哮喘患者实施噻托溴铵粉雾剂治疗，不仅对患者的肺功能情况、临床症状改善明显，治疗效果佳，还能提升生活质量，改善预后，疗效显著。