ICU高血压性脑出血患者术后应用亚低温治疗的临床效果观察

丛 雪

（沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041）

高血压性脑出血是指以高血压为原发疾病，引起患者脑底小动脉病理性改变，多见于中老年群体，男性发病率偏高，可致死。该疾病病因复杂，直接诱因包括情绪的波动、强体力劳动、过度用脑等[1]。目前各地医疗机构均主张给予早期治疗以控制病情，分析认为常规治疗方式存在不足，患者的卒中评分、认知能力水平依然不理想[2]。亚低温治疗通过物理方法，将患者体温下降至30～35 ℃，减缓患者的脑组织局部代谢，预防患者脑组织的损伤，可避免患者脑神经功能受到损伤，在ICU高血压性脑出血患者临床诊疗中效果显著。就此，为观察亚低温治疗的临床效果，本文于我院选取2017年1月至2019年1月收治的60例ICU高血压性脑出血患者，就亚低温治疗与常规治疗的价值进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于我院2017年1月至2019年1月收治的ICU高血压性脑出血患者中，选取60例随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组：男18例，女12例，年龄48～72岁，平均（63.18±4.32）岁。豆纹动脉破裂患者12例，丘脑穿通动脉破裂患者11例，其他患者7例。观察组：男17例，女13例，年龄49～71岁，平均（63.15±4.34）岁。豆纹动脉破裂患者13例，丘脑穿通动脉破裂患者10例，其他患者7例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所选患者均符合《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》（2020）中的诊断标准，患者与家属签署知情同意书。排除合并恶性肿瘤、精神疾病的患者，排除中途退出患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组接受常规治疗，给予患者吸氧辅助，控制氧流量1～2 L/min。监测患者颅内压，应用降压药物进行颅内压的控制。治疗期间患者保持卧床休息，持续14～28 d，期间避免情绪波动。对于水电解质失衡患者，积极予以纠正，可做钾、钠、糖分的补充。病情较重患者，可补充人血白蛋白和氨基酸，维持患者血糖在标准值左右。出现脑疝的患者，应酌情予以二次手术治疗。实时了解患者的基本体征指标，包括呼吸频率、心率和血压等，如患者意识清醒，应保持沟通，了解患者瞳孔、意识情况，根据各类病情、体征指标变化给予对症处理。观察组在常规治疗的基础上，应用亚低温治疗设备，给予亚低温治疗。将设备放置于病床一侧，与患者背部、躯干接触，并应用冰毯、冰帽进行物理降温。持续进行7 d治疗，应用红外设备测定患者体温，确保患者体温稳定在35 ℃左右。

1.2.2 卒中评分和认知能力测定方法 分别于患者发病时、治疗后进行卒中评分和认知能力的测定和统计。应用NIHSS量表和老年认知功能量表进行调查，获取单组患者结果平均值作为标准。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗前后卒中评分、认知能力，评估治疗有效率。卒中评分以NIHSS量表表达，得分越低，表明患者预后越好；认知能力以老年认知功能量表表达，得分越高，表明患者认知能力越理想。另外，评估两组治疗有效率，标准如下：患者的卒中评分（NIHSS）降低不少于3分，意识清醒或基本清醒，为显效；患者的卒中评分降低达到1分，意识较发病时有所恢复和好转，为有效；其余为无效。有效率和显效率之和为总有效率[3]。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS21.0分析数据。计量资料采用t检验，以（）表示；计数资料以χ2检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者卒中评分、认知能力比较 治疗前，两组患者卒中评分、认知能力水平接近；治疗后，与对照组相比，观察组患者的各指标结果较为理想。见表1。

表1 患者卒中评分、认知能力（分，）

表1 患者卒中评分、认知能力（分，）

2.2 两组患者治疗有效率比较 观察组患者的治疗有效率较对照组高。见表2。

表2 患者治疗有效率[n（%）]

3 讨论

高血压性脑出血多见于50岁以上人群，男性发病率偏高，冬季和春季发病率较高[4]。其主要病理性改变出现于患者脑底部小动脉，影像资料可见动脉血管壁出现玻璃样或纤维样变性变化、局部出血，也可见组织坏死，大部分患者可见血管扩张和瘤状物[5]，其中豆纹动脉破裂的发病率最高，其次为丘脑穿通动脉破裂等。高血压性脑出血急性期可致命，各地医疗机构普遍重视给予及时救治。此前学者研究发现，常规治疗模式下，治疗有效率多在70%左右[6]。患者的血管活性因子水平偏高。在本研究中，对照组患者的治疗有效率为73.33%，血管内皮素、血管加压素水平也较高。

从致病机制上看，脑出血症状出现后，患者脑组织和神经功能出现损伤和障碍，影响细胞间的正常活动，导致代谢产物的滞留，超氧阴离子等物质无法常规代谢[7]。与此同时，机体炎性因子因组织损伤开始大量释放，进入血液中，上述作用导致患者出现全身症状和意识障碍[8]。炎性因子可影响血管内皮细胞，增加其通透性，随之产生脑水肿等症状，而钙离子的流失、自由基作用则会加重上述临床病情[9]。亚低温治疗的主要作用在于，降低脑组织以及机体其他组织的氧需求量，缓解包括水肿在内的基本症状，在患者的血管功能得到保护后，其卒中评分、认知能力等可以得到改善。本研究显示，观察组患者卒中评分与认知能力评分均显著优于对照组（P＜0.05），证实亚低温治疗可改善患者神经功能。亚低温治疗还可以改善机体代谢情况，使乳酸等代谢物的堆积问题得到控制，从而使内源性有害物质的生成和释放总量速率下降，患者神经和血管组织损伤减轻，炎性因子水平下降，进而使病情得到综合改善[10]。有学者研究发现，在常规治疗基础上，给予患者亚低温治疗可提升治疗有效率10%左右[11]，患者的卒中评分、认知能力水平也能得到不同程度改善[12]。本研究结果与此一致，观察组患者治疗有效率达到90.00%，和对照组相比，卒中评分显著减少，认知能力评分显著增加。

综上所述，ICU高血压性脑出血患者术后应用亚低温治疗，治疗有效率相对较高，患者卒中评分、认知能力改善明显。后续工作中，应在患者机体条件允许的情况下，优先给予亚低温治疗，同时积极进行病情跟踪和体征分析，确保患者疾病得到有效控制，提升治疗效果。