高频超声联合CRP 检测在小儿阑尾炎中的诊断价值分析

伍卫如

阑尾炎是常见的外科疾病,患儿以转移性右下腹疼痛为主要临床症状,青年是发病率最高的人群,但是不同年龄段的人群均可发病［1］。儿童由于年龄较小,主诉通常不清晰,因此小儿阑尾炎容易出现误诊和漏诊,耽误治疗［2］。超声检查和CRP 检测是临床诊断阑尾炎的重要方法［3］。本文回顾性研究了高频超声联合CRP 在小儿阑尾炎诊断中的应用价值,以为小儿阑尾炎的临床诊断及治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2018 年10 月～2020 年10 月 至本院进行治疗的疑似阑尾炎患儿150 例进行临床研究,其中男84 例,女66 例；年龄4～9 岁,平均年龄(6.76±2.10)岁。所有患儿均以急性腹痛为主诉来诊,且经手术或者后续治疗确诊,病例资料完善,患儿家长对本次研究知情同意。

1.2 方法 所有患儿均给予超声检查和CRP 检查。

1.2.1 超声检查 设备为GE LOGIQ E9 超声诊断仪,探头频率为9～12 MHz。患儿取仰卧位,首先对腹部器官进行常规扫查,包括肝、胆、脾、胰、双肾等可能导致腹部疼痛的脏器,排除其他病因,然后对脐周及右下腹进行全面扫查,使用探头对患儿疼痛最为严重的区域逐渐加压,注意加压要缓慢,避免突然增加压力导致患儿无法忍受,影响观察。观察是否出现右下腹局部系膜增厚、回盲部水肿、回肠末端蠕动减慢、阑尾腔粪石、腹腔积液、右下腹淋巴结肿大等征象,测量阑尾的直径、阑尾壁厚度等数据。

1.2.2 CRP 检查 使用日立全自动生化分析仪7180以及森龙生物科技的CRP 测定试剂盒进行检测,所有样本均由本院实验室完成。CRP≥10 mg/L 为阳性结果。

1.3 观察指标 以手术或者后续治疗确定的诊断为最终临床诊断,比较高频超声、CRP、高频超声联合CRP 诊断阑尾炎的灵敏度和特异度。灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%。特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%。根据最终临床诊断将患儿分为阑尾炎组和非阑尾炎组,比较两组患儿的CRP 水平和超声征象。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方式对小儿阑尾炎的诊断效能比较 150 例患儿最终确诊114 例为阑尾炎。高频超声诊断阑尾炎的灵敏度为72.81%,特异度为69.44%；CRP 诊断灵敏度为75.44%,特异度为61.11%；高频超声联合CRP 诊断灵敏度为95.61%,特异度为91.67%。高频超声联合CRP 诊断的灵敏度和特异度均明显高于高频超声或CRP 单独诊断,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1,表2。

表1 不同诊断方式对小儿阑尾炎的诊断结果分析(n)

表2 不同诊断方式对小儿阑尾炎的诊断效能比较(%)

2.2 两组患儿CRP 水平比较 阑尾炎组患儿的CRP (39.26±8.13)mg/L 明显高于非阑尾炎组的(4.38± 2.24)mg/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿CRP 水平比较(,mg/L)

表3 两组患儿CRP 水平比较(,mg/L)

注：与非阑尾炎组比较,aP＜0.05

2.3 两组患儿超声征象比较 阑尾炎组患儿高频超声在右下腹局部系膜增厚、回盲部水肿、阑尾增粗、阑尾壁增厚、阑尾腔粪石等征象的检出率均明显高于非阑尾炎组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿高频超声在回肠末端蠕动减慢、腹腔积液、右下腹淋巴结肿大等征象的检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患儿超声征象比较［n(%)］

3 讨论

儿童期并非阑尾炎的高发年龄阶段,但阑尾炎也是小儿常见的外科疾病。儿童表达能力差,出现阑尾炎症状时往往只表述为腹痛,甚至哭闹,无法准确反映临床症状［4］。阑尾炎发生时往往呈急性发作,小儿的免疫功能尚未健全,出现症状时血常规多无异常改变,无法通过白细胞等常用的炎症指标判断机体的炎症情况［5］。超声是检查阑尾病变的可靠方法,但是由于小儿存在阑尾体积小、部分患儿检查时哭闹等特殊因素,超声检查诊断小儿阑尾炎的准确性受到影响［6］。

CRP 属于急性蛋白,是机体受到感染或者组织出现损伤时血浆中含量显著升高的一种蛋白质,CRP 可以激活补体、加强吞噬细胞的吞噬作用,对于清除入侵机体的微生物有重要影响［7］。CRP 在机体受到感染的早期就会出现显著改变,通常在数小时内就会急速升高,其升高水平与炎症水平密切相关,且其异常变化早于白细胞计数(WBC),具有极高的敏感性［8］。高频超声是在传统超声技术基础上发展而来的,随着探头频率的升高,超声图像的分辨率也显著升高,能够检查到2 mm 的微小病变,但同时超声能够探测的机体深度也随之降低。由于儿童腹壁薄,腹腔病变部位较浅,因此高频超声能够提高小儿腹腔病变的诊断能力。

从本次研究来看,阑尾炎组患儿的CRP(39.26± 8.13)mg/L 明显高于非阑尾炎组的(4.38±2.24)mg/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。阑尾炎组患儿高频超声在右下腹局部系膜增厚、回盲部水肿、阑尾增粗、阑尾壁增厚、阑尾腔粪石等征象的检出率均明显高于非阑尾炎组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿高频超声在回肠末端蠕动减慢、腹腔积液、右下腹淋巴结肿大等征象的检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明CRP 和高频超声均能够作为儿童阑尾炎诊断的可靠依据,这是因为CRP 能够反映出患儿的炎症水平,而超声检查能够直观显示患儿阑尾的病变情况。在诊断效能上,高频超声诊断阑尾炎的灵敏度为72.81%,特异度为69.44%；CRP 诊断灵敏度为75.44%,特异度为61.11%；高频超声联合CRP 诊断灵敏度为95.61%,特异度为91.67%。高频超声联合CRP诊断的灵敏度和特异度均明显高于高频超声或CRP 单独诊断,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明高频超声和CRP 联合应用能够显著提高诊断的准确性。这是因为超声检查和CRP 虽然均可以为阑尾炎提供可靠的诊断依据,但是CRP 并不能鉴别感染发生的部位,患儿在检查过程中的哭闹等因素也会影响超声诊断的准确性。所以单独使用这两种方法诊断都有一定的几率发生误诊或者漏诊,而联合应用则可进一步提高小儿阑尾炎诊断的准确性,减少了误诊、漏诊事件的发生。

综上所述,对于小儿阑尾炎患儿,高频超声和CRP 检查均能够为诊断提供可靠依据,但是联合应用能够显著提高诊断效能,为小儿阑尾炎的临床诊断及治疗提供帮助。