不同气管插管法在急诊危重症患者中的应用比较

赵卫民 李慧伟 侯路云

（河南省淇县人民医院 淇县 456750）

危重症患者一般病情较严重，且病情变化较快，生命安全极易受到威胁，故及时抢救尤为重要。气管插管技术在危重症患者的抢救中不可或缺，由于大部分患者处于昏迷状态，其舌后坠，会厌、舌根粘连，致使喉镜前端挑起时难以找到着力点，从而导致声门暴露困难，大大延长插管时间，甚至需要寻求麻醉科医师帮助，延误抢救时机[1～2]。因此，临床需探索具有安全性、快速性、有效性的气管插管法，以缩短抢救时间，为危重症患者赢得生机。鉴于此，本研究将60例急诊危重症患者作为研究对象，分别采用不同气管插管法，对比其应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性随机试验方法，选取河南省淇县人民医院2018年1月～2020年1月收治的60例急诊危重症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为A组和B组，各30例。A组男18例，女12例；年龄32～76岁，平均年龄（54.18±3.87）岁；肺心病呼吸衰竭10例，有机磷中毒5例，不明原因所致呼吸衰竭15例。B组男16例，女14例；年龄31～77岁，平均年龄（54.29±3.56）岁；肺心病呼吸衰竭11例，有机磷中毒6例，不明原因所致呼吸衰竭13例。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准（1）纳入标准：生命体征不稳定，且病情变化快；患者家属自愿签署知情同意书；存在不同程度的意识障碍。（2）排除标准：合并恶性肿瘤疾病；合并血液性疾病；合并凝血功能障碍。

1.3 插管方法 两组气管插管操作者均为同一人。

1.3.1 A组采用常规气管插管法：操作者站立于患者头顶侧，采用双手抬颌法开放气道。检查气管导管，合格后放入内芯并塑形。患者取仰卧位，抬高头、颈、肩等部位，头后仰，喉镜经口右侧进入，将舌体向左侧推，推进可视喉镜，暴露声门，插入气管导管，退出喉镜，确保导管插入后并固定。

1.3.2 B组采用夹舌牵引气管插管法：打开口腔，一手用舌钳夹住后坠的舌体，向外牵引，另一手将视频喉镜经舌正中偏左位进入口腔咽部，待喉镜进入后，将舌尽量外拉，后将舌钳放置一边，使舌呈小L型，将喉镜镜片沿着舌面滑行，直达舌根，清楚看到会厌后，将其挑起，充分暴露声门，插入气管导管，放松舌钳，固定导管。

1.4 观察指标 （1）临床指标：比较两组一次成功插管时间、一次插管成功率、脱管率，其中插管时间从喉镜进入口腔开始计时。（2）血气指标：于插管前、插管后2 h取两组动脉血5 ml，采用血气分析仪对动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平进行测定。（3）并发症：比较两组呕吐、咳嗽、口咽部出血发生情况。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS22.0软件处理，以（±s）表示计量资料，用独立样本t检验组间数据，用配对样本t检验组内数据，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比B组一次成功插管时间短于A组，一次插管成功率高于A组，脱管率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标对比（±s）

组别 n 一次成功插管时间（s）一次插管成功[例（%）]脱管[例（%）]B组A组t/χ2 P 30 30 32.58±11.24 51.29±13.65 5.796＜0.001 28（93.33）21（70.00）5.455 0.020 2（6.67）8（26.67）4.320 0.038

2.2 两组血气分析指标对比 两组插管前PaCO2、PaO2水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组插管后2 h的PaCO2水平低于插管前，PaO2水平高于插管前，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组插管后2 h的PaCO2、PaO2水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组血气分析指标对比（mm Hg，±s）

表2 两组血气分析指标对比（mm Hg，±s）

注：与同组插管前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n PaCO2 PaO2插管前插管后2 h B组A组tPB组A组tP 30 30 30 30 58.24±5.69 59.74±5.54 1.035 0.305 42.31±3.26*43.69±3.62*1.552 0.126 48.24±4.62 48.31±4.41 0.060 0.952 69.64±6.58*67.25±5.47*1.530 0.132

2.3 两组并发症对比B组并发症总发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

危重症主要指病情变化较快，且危及生命的一类疾病，其在急诊科室中较为常见，通常在急诊科室进行紧急抢救，后转至专业科室进行进一步治疗[3]。危重症患者病情较严重，常需立刻进行插管治疗，但因其病情具有多样性、紧急性，导致插管治疗难度较大，且多因声门寻找困难所致[4～5]。大部分危重症患者多处于昏迷状态，导致其支配舌、咽部的神经出现麻痹症状，引发舌根后坠，从而导致后坠的舌根、会厌难以分离。另外，喉镜在进入口腔时，镜片触及舌头，可加重舌头后坠，导致视野狭窄，无法精确定位，暴露声门困难，大大提高气管插管的盲目性，从而延长插管时间及次数，延误急救时机[6～7]。

本研究结果显示，B组一次成功插管时间短于A组，一次插管成功率高于A组，脱管率低于A组，且并发症总发生率低于A组，但两组插管后2 h PaCO2、PaO2水平比较无明显差异，可见夹舌牵引气管插管法在急诊危重症患者中应用效果较好，可有效提高一次插管成功率，降低并发症发生率。分析其原因在于，夹舌牵引气管插管可将舌固定，有利于气管插管顺利进行，由于昏迷患者舌后坠，易影响其呼吸功能，通过将舌夹出，可稳定其血氧饱和度；同时，将舌头牵引固定后，可确保喉镜在进入口腔后，舌不会后坠，促使镜片顺利沿着舌面滑行，直达舌根，从而精确定位，挑起会厌，将声门暴露在外，降低气管插管的盲插率，减少不必要的损伤，为急救赢得时间[8～9]。另外，喉镜在进入口腔时，可加重舌后坠，易导致患者出现缺氧症状，致使操作被迫终止。而夹舌牵引气管插管可避免这一情况，加大舌根和会厌间的距离，充分暴露声门，便于喉镜进入，从而有效加快气管插管速度，提高一次插管成功率[10～11]。夹舌牵引气管插管还可帮助医师迅速、精确找到定位点，掌握插管技术要领，从而增强其插管信心，提高该项技术在急救中的应用普及率，在急诊危重症患者的抢救中具有明显优势[12]。综上所述，夹舌牵引气管插管法在急诊危重症患者中应用效果较好，可有效提高一次插管成功率，改善血气指标，降低并发症发生率，值得临床研究推广。