叙事护理在甲亢手术围手术期护理中的效果分析

李丹菊，刘桂荣，杨 文

（东莞东华医院 广东 东莞 523000）

近些年随胸腔镜技术的发展与进步，使得多类型疾病得到了有效救治，其中就包含甲状腺切除术[1]。该疾病手术在我院虽颇为成熟，但部分患者仍对其存在疑问、焦虑，加之多数患者对于甲亢疾病认知甚少，易在术前出现恐惧、不安等不良情绪，不良情绪易在手术进程中引起应激反应，令其手术进程受到影响，对整体治疗效果形成影响[2-3]。临床为进一步提高甲亢手术患者围术期效果，应用临床叙事护理，此护理实施过程中，可通过对患者故事倾听、吸收，进一步帮助患者实现生活、疾病故事意义重构，帮助患者更好心态面对疾病，提高预后效果[4-5]。基于此，为彰显叙事护理在甲亢手术围手术期护理中的有效性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月—2019年5月我院普外科收治的64例腔镜甲亢手术患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄20～50岁；（2）诊断原发性甲亢；（3）手术方式为腔镜双侧甲状腺次全切除术；（4）麻醉方式为气管插管全身麻醉。排除标准：（1）颈部手术史；（2）高血压、糖尿病患者；（3）伴有严重的心脑血管疾病、凝血功能障碍。脱落标准：（1）患者要求自动退出实验；（2）术后病理诊断伴有甲状腺癌。按不同护理方式分两组，每组32例，常规护理为对照组，叙事护理为试验组。对照组男女比例为14:18，年龄21～48岁，平均（34.5±4.5）岁；试验组男女比例为15:17，年龄24～47岁，平均（35.5±5.0）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：告知患者、家属手术注意事项，介绍手术过程、主治医生、麻醉医师、方式，并普及手术相关资料，给予术前准备、术后康复训练、并发症预防等服务。依据患者心理状态，适当给予心理干预，尽量对患者不良情绪进行减轻，叮嘱患者术前充足睡眠，维护病房环境，保证通风正常，温度适宜。

试验组措施内容如下。（1）组建叙事护理小组：选择经验丰富的护士长为组长，职责在于为人员进行协调，同时参与其他成员的甄选，甄选组员6名，包含4名外科护士，2名手术室护士。实施该护理培训措施，并对其实施考核评估。（2）制定叙事护理计划表：A接触：待患者入院后，负责护士带领了解院内情况，沟通过程中，引导其表达自己，同时对患者的状况及内心需求进行详细了解。B外化：引导患者对疾病的认识了解，并阐述家庭内部关系，引导患者说出内心焦虑与担忧。并通过命名、询问、评估、论证四步完成外化。帮助患者将问题与自己剥离，更客观的面对问题，并且有解决问题的主动性。引导患者自身对问题进行解决。让患者明确自己是康复的主角，在围手术期的治愈过程自己所承担的角色。C重构：导入手术相关知识手册内容，及普通健康教育的内容给予患者，帮助患者主动了解，并引入成功的案例在术前为患者建立信心。帮助患者自主制定术前术后的护理康复。D释放：通过文字书写/录音/视频等方式，引导患者说出或写下自己的想法，同时告知家属，帮助患者释放情绪，增强治疗疾病的信心。在患者同意的基础上医护给予存档保留。E强化：手术护士在手术麻醉前1天到病房与患者沟通，告知进入手术室后的基本流程，介绍手术人员，及手术的相关知识，与患者建立情感联系又消除其对手术的恐惧心理。病房护士在术后在进行强化沟通，给予术前主动配合及效果的肯定，再次帮助患者强化自己在疾病康复过程角色任务。术后给予康复知识掌握的确认及指导落实。（3）每个病例的叙事护理五步流程均由1～2名研究组护士分次完成。

1.3 观察指标

（1）比较两组护理前后焦虑、抑郁评分，采取焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS），总分0～100分，得分越高，不良情绪越重；（2）比较两组治疗依从率，①优秀：遵照医嘱，按时服用，配合度较高。②良好：以上表现良好。③欠佳：以上表现一般，且配合度差，依从率=（①+②）例数/总例数×100%；（3）观察两组护理满意度，满意度评价标准如下：①非常满意：分值90～100分；②基本满意：60～89分；③不满意：＜60分。满意度=（①+②）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

将患者信息输入Excel表格后进行分组。分组数据输入SPSS 20.0统计学软件，正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者SAS、SDS得分比较

护理前，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，试验组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SAS、SDS得分比较（±s，分）

表1 两组患者SAS、SDS得分比较（±s，分）

组别 例数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后试验组 32 62.44±7.10 47.63±5.62 61.78±6.84 47.09±6.21对照组 32 61.63±7.85 57.88±6.85 61.16±8.43 55.91±7.03 t 0.434 6.545 0.326 5.317 P 0.666 ＜0.001 0.746 ＜0.001

2.2 两组患者治疗依从率比较

试验组治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗依从率比较[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度比较

试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

甲亢作为代谢性疾病，特点决定了该类患者普遍存在一定程度的躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖及偏执症状。而甲亢患者在甲状腺激素的影响下会出现交感神经异常兴奋，在临床手术过程中比一般患者更容易出现焦虑等负性情绪，甚至容易因紧张引起一过性血压升高、心率加快等，严重影响手术进程[6-7]。因此，降低甲亢患者术前各种负性心理应激反应，从而改善患者焦虑状态，对于提高患者术前护理依从性及甲亢手术治疗成功实施，促进康复都具有重要意义。

叙事护理属于临床新型护理模式，与他类型护理不同处在于，护理治疗不在于灌输某种观点，专注个案改变与否，而是由内而外，帮助患者专注其生命故事的了解、欣赏和感动，通过叙事积极意义的故事，帮助患者建立积极的心态，提高对治疗疾病的信心。本次研究中，给予该护理的试验组，结果显示，护理后试验组不良情绪缓解程度高于对照组，且治疗依从率、护理满意度均高于对照组，由此提示，在甲亢手术围术期护理中应用该护理模式效果显著。分析原因，患者通过该护理模式，顺利表达了自身情绪，护理人员通过患者情绪的宣泄，引导患者正确对待治疗，充分调动患者治疗依从性与配合度。同时，通过满意度也可证实，该护理模式可在临床获取患者认可与支持。

综合所述，该护理模式在甲亢手术围术期中效果显著，可缓解不良情绪，提高治疗依从率，同时通过该护理方式获得患者认可、喜爱，可在临床应用。