急性脑梗死再灌注治疗后的白细胞计数与疗效的相关性分析

林俊明，邓文斌，乔 娜

（江门市中心医院 广东 江门 529000）

现今社会逐步步入老龄化，脑卒中已成为了我国成年人致死和致残的首位原因[1]。ACI是指脑部血供突然中断后导致局部脑组织缺血、缺氧，发生坏死[1-2]。近年来研究表明白细胞（WBC）等炎性细胞在脑梗死（ACI）缺血脑损伤发生发展中发挥重要作用[3]。在时间窗内行包括静脉溶栓及介入治疗的再灌注治疗是治疗ACI的有效手段。但再灌注治疗后对ACI患者WBC水平的影响以及再灌注治疗前后的WBC水平与疗效、预后的关系却鲜有研究。NIHSS评分可评价ACI神经功能，再灌注治疗前后的NIHSS评分差值可作为评价疗效的参考指标。出院时改良Rankin评分量表（MRS）评分可作为预后的评价指标。本文分析ACI患者再灌注治疗前后的WBC分别与美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、MRS评分等的关系。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年6月到诊江门市中心医院急诊科就诊诊断为ACI，经过卒中中心绿色通道行早期再灌注患者111例，其中女性40例，男性71例，年龄27～87岁，平均（63.22±12.65）岁。患者入院时NIHSS评分（8.97±5.84）分，平均发病到接诊时间（204.32±150.79）min，接诊至再灌注时间（50.25±11.05）min，发病到再灌注时间（254.88±155.43）min。

纳入及排除标准 纳入标准：（1）接诊距发病时间≤24 h；（2）参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]诊断为ACI，头部CT排除颅内出血；（3）既往无出血病史。排除标准：（1）脑动静脉畸形、颅内肿瘤等溶栓、取栓禁忌症；（2）有严重慢性感染性疾病；（3）合并任何其他可能影响WBC水平的疾病。根据医疗实际情况选用再灌注方法，使用的再灌注方式主要包括静脉溶栓与血管内介入性治疗。患者及其家属均知情并签署同意书。通过本院医学伦理委员会批准通过（江门市中心医院伦理审查编号：江心医伦理审查[2020]50号）。

1.2 方法

静脉溶栓：按照0.9 mg/kg备RT-PA，首剂10%l min内静脉推注完成，剩余90%静脉滴注l h；准备尿激酶100～150万U，溶于100 mL 0.9%氯化钠溶液中，滴注30 min。血管内介入性治疗：使用1%利多卡因局麻，采用改良Sedingger技术穿刺右侧股动脉，结合患者情况置入6F或8F动脉鞘，完成后通过导丝引导将6F或8F Guiding送入，头端部位需处于病变动脉的近心端；行常规造影检查，将导管头端输送至血栓远端；最后输送Solitaire FR支架，待完成后再释放留置支架，3 min后将支架撤出，行造影检查，以明确血管再通情况。患者分别于到诊时以及再灌注后1天抽取3 mL静脉血，检测WBC计数。患者于到诊时以及再灌注后1天均进行NIHSS评分。患者情况基本稳定出院时进行MRS评分。收集患者的临床资料。

1.3 观察指标

（1）对比介入治疗病例以及接受静脉溶栓病例的灌注后WBC计数、到诊时NIHSS评分、灌注后NIHSS评分、MRS评分。（2）将纳入病例的就诊时以及再灌注后WBC计数，分别与入院时NIHSS评分、再灌注后1天的NIHSS评分、再灌注治疗前后的NIHSS评分差值=（到诊时NIHSS评分-再灌注治疗后NIHSS评分）、出院时MRS评分进行相关分析。

1.4 统计学处理

采用IBM SPSS Statistics 25软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，比较用t检验，数据相关分析使用Spearman相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 选择介入治疗的ACI患者发病至接诊、接诊至再灌注时间静脉溶栓患者显著比介入治疗时间短（P＜0.01）；介入治疗的ACI患者和静脉溶栓患者的到诊时的WBC计数差异无统计学意义（P＞0.05）；介入治疗的ACI患者对比静脉溶栓患者的灌注后WBC计数、到诊时NIHSS评分、灌注后NIHSS评分、MRS评分高（P＜0.01）。见表1。

表1 两种再灌注方法临床指标对比

2.2 ACI患者到诊时WBC计数与MRS评分呈显著正相关（r=0.187，P＜0.05）。见表2。

表2 到诊时WBC与临床指标相关性分析

2.3 ACI患者早期再灌注治疗后WBC计数与发病距离再灌注治疗时间、再灌注治疗后NIHSS评分、MRS评分呈显著正相关（r=0.269，r=0.286，r=0.290，P均＜0.01），与到诊时NIHSS评分呈显著正相关（r=0.215，P＜0.05），与灌注前后NIHSS评分差呈显著负相关（r=-0.231，P＜0.05）。见表3。

表3 再灌注后WBC与临床指标相关性分析

3.讨论

研究发现，外周血WBC数量增加、活性增强，黏附于内皮细胞上并影响微循环促进脑梗死发生以及进展[5]。WBC计数和ACI严重程度相关，可用于判断ACI患者的预后[6]。早期WBC升高可增加ACI患者预后不良的危险性，是病情变化的一个预测指标[7]。WBC计数与ACI梗死面积有关，可作为临床上评价梗死面积的一个指标[8]。本研究发现ACI患者到诊时WBC水平与MRS评分存在正相关性，但是与NIHSS评分无相关关系，可能由于采血时距离患者发病时间较短，ACI引起的生理病理变化还未对WBC造成足够影响导致。而再灌注治疗后的WBC水平与再灌注距离发病时间、再灌注前NIHSS评分、再灌注后NIHSS评分、出院时MRS评分均存在明显正相关性，与再灌注前后NIHSS分差存在明显的负相关关系。说明发病时间越长，病情越重，再灌注后WBC越高，且再灌注治疗后WBC越高，神经功能缺损可能越重，恢复越差。再灌注前后NIHSS分差与再灌注后WBC相关，提示了再灌注后WBC计数可作为评价再灌注疗效的参考指标，且对ACI预后的判断有价值。因此，对比入院WBC，再灌注治疗后WBC对于评价病情、治疗效果、预后更有价值。

结果显示，介入治疗的ACI患者再灌注治疗后WBC水平、再灌注后NIHSS评分、出院时MRS评分均比选用静脉溶栓的患者高，可能与介入治疗适用时间窗较长，介入治疗的患者发病时间比静脉溶栓长、NIHSS评分高有关。研究表明，ACI开始再灌注治疗越快，患者预后越好[9]，到诊NIHSS评分越低，患者溶栓后功能恢复越好[10]，与本结论一致。