PDCA循环管理模式对降低急诊老年发热患者压力性损伤的效果观察

黄 晴

（广东省中医院二沙岛分院急诊科 广东 广州 510080）

压力性损伤，即压疮，是患者十大安全目标中的重要关注内容，如何预防或减少医院内获得性压力性损伤一直是临床护理工作者的研究热点[1]。急诊留观区患者大部分均为高龄老年患者，具有病情危重、多种慢性病共存、体质弱等特点，是发生院内压力性损伤的高危群体[2]。随着患者及其家属提出的保持患者皮肤完整性的护理需求的增加，如何在救治患者的过程中加强患者的皮肤管理，以降低院内压力性损伤的发生风险是急诊护理管理的难点和重点。PDCA循环管理模式是一种系统性的、有计划和组织性的护理管理模式，充分体现了发现-分析-解决问题，并进行持续质量改进的管理思维，目前被广泛运用于提升临床护理质量的活动中[3]。本研究将PDCA循环管理模式运用于急诊留观老年发热患者的皮肤管理中，以降低院内压力性损伤的发生风险，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2019年12月—2020年11月我院急诊留观区收治的54例老年发热患者为研究对象，纳入标准：（1）患者年龄≥60周岁；（2）入观诊断为发热；（3）患者临床病例资料完整。排除存在认知或精神障碍者。根据收治时间进行分组，将2019年12月—2020年6月收治的27例患者设为对照组，其中男12例，女15例，年龄60～93岁，平均（78.0±10.78）岁；合并症：合并喘证5例，恶性肿瘤2例，腹痛3例，尿血2例，咳嗽2例，心衰1例；将2020年7—11月收治的27例患者设为观察组，其中男13例，女14例，年龄61～98岁，平均（79.15±12.26）岁；合并症：合并喘证4例，恶性肿瘤2例，腹痛3例，尿血2例，咳嗽3例，心衰1例。两组患者的年龄、性别、病情等临床资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予发热常规护理。（1）密切关注体温变化；（2）当体温＞38.5 ℃时遵医嘱给予药物口服降温；（3）做好生活起居护理，如患者出汗时帮助患者擦干汗液，衣服内垫干毛巾，并及时更换等；（4）指导患者多饮温开水，进食高热量易消化的清淡食物，补充充足的水分和营养；（5）及时协助患者更换汗湿的衣裤，保持衣裤、被褥的干爽、舒适和清洁，定时协助患者翻身；（6）加强呼吸道护理，定期协助患者拍背、咳痰。

1.2.2观察组 在对照组的基础上实施PDCA循环管理。（1）制定计划（P）：分析并总结既往发热患者皮肤管理中发生的皮肤压红、破损等不良事件的原因。①患者方面，患者均为老年患者，机体状态差，是压力性损伤的高危群体；同时，患者及家属对预防压力性损伤的认知不足。②护士方面，护士的主要关注点在于患者的发热症状管理，忽视了患者的皮肤管理，且有时因工作量大而未按时或者未按规范协助患者翻身等。同时，在查阅大量文献后，制定老年发热患者预防压力性损伤的护理干预计划。（2）执行计划（D）：①强化护士的压力性损伤防护意识，定期组织全科护士进行相关知识培训，提高护士的压力性损失防护能力。②认真落实患者的压疮风险评估，当评估结果在中危风险以上时，严格按照防护方案进行护理，如穿着衣物的要求、定期整理床单位、定期翻身、定期进行受压部位按摩、预防性使用水垫等。③加强受压部位的皮肤观察，每班护士交接班时，认真查看受压部位的皮肤情况，做好交接班。④加强患者及其家属压力性损伤防护的健康宣教，提高其对自身皮肤管理的主动参与和配合度。（3）检查反馈（C）：制定反馈机制，管床护士在患者出院前与其沟通，了解在患者皮肤管理过程中患者的满意度情况，出院后进行皮肤管理自查，同时质量控制小组定期进行护理效果追踪。（4）处理与改进（A）：每月定期组织护士进行皮肤管理总结，对反馈出的问题认真分析原因，进行持续质量改进。

1.3 评价指标

（1）压力性损伤风险评估：干预前后运用经汉化的Braden压疮评估量表进行风险评估，该量表包括感知、移动能力、活动能力、潮湿、摩擦力和剪切力、营养6个方面，满分23分，其中6～9分表示极高危风险，10～12分表示高危风险，13～14分表示中危风险，15～18分表示低危风险。（2）压力性损伤发生率：根据压疮分期标准[4]评估并记录患者的压疮分期，其中Ⅰ期为局部皮肤完整，但出现压之不退的红斑，Ⅱ期为出现局部皮肤破损。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者压力性损伤风险评分比较

干预前两组患者Braden压疮风险评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者的Braden压疮风险评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者Braden压疮风险评分的比较（±s，分）

表1 两组患者Braden压疮风险评分的比较（±s，分）

组别 例数 干预前 干预后对照组 27 11.19±3.08 11.89±3.31观察组 27 11.22±3.03 14.63±3.52 t 0.045 2.948 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者压力性损伤发生率比较

观察组患者压力性损伤的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者压力性损伤发生情况比较[n（%）]

3.讨论

目前我院急诊留观区救治的老年患者约占总人数的80%以上，其中15%左右为急性发热患者。在救治期间，老年发热患者因较长时间内处于卧床休息状态、感知觉灵敏度降低、行动受限等，致使骶尾部等局部皮肤长期处于受压迫状态，血液循环不通畅，增加压力性损伤的发生风险。有研究指出[5]，生活不能自理、长时间卧床的老年患者是发生压力性损伤的高危风险群体，发生率约为10%～15%，年龄越大其发生率越高。此外，护士在繁忙的救治工作中，因患者病情的急危重症而容易忽视患者的皮肤管理，一旦患者发生压力性损伤，会增加后续疾病救治和护理的难度，给患者带来痛苦和医疗负担，同时也是导致医患纠纷发生的主要因素之一。

压力性损伤重在预防，护士作为其防治措施的主要实施者，其压力性损伤的风险评估能力和防治措施的实施能力对降低压力性损伤的发生风险至关重要[6]。本研究结果显示，干预后观察组患者的Braden压疮评估评分高于对照组的，且压力性损伤的发生率低于对照组，表明PDCA循环管理模式可降低急诊留观老年发热患者的压力性损伤发生风险，进而降低压力性损伤的发生率。究其原因在于，PDCA 循环管理模式是一个重要的解决护理问题、提升护理质量的管理工具[7]。本研究在PDCA循环管理模式中的制定计划阶段，从压力性损伤发生的根本原因入手，分析问题出现的原因，并基于循证医学制定流程化的压力性损伤的防治护理计划。在实施计划阶段，首先从意识层面提高护士对患者皮肤管理的重视程度，认知到预防压力性损伤的重要性，然后提高并规范护士的压力性损伤风险评估能力，针对评估结果实施针对性的预防护理措施，以提高实施效果；最后通过健康教育提高患者和家属自身对压力性损伤的认知水平和预防能力，进而主动配合并参与到患者的皮肤管理中。在检查反馈与处理改进阶段，护士主动追踪护理措施实施效果、反思护理服务过程，而且在每月的总结会上对其发现的问题及时进行原因分析和措施改进，以不断提升护理质量。

综上所述，急诊留观老年发热患者是压力性损伤发生的高危风险群体，临床因重视这类患者的皮肤管理工作；同时通过运用PDCA循环管理模式，可有效降低患者压力性损伤的发生风险和发生率，值得临床应用。