中西医结合治疗未破裂异位妊娠180例临床疗效分析

唐固平，李昭会，陈丽融，何红梅

（达州市中西医结合医院妇产科 四川 达州 635000）

异位妊娠是临床常见的妇科急腹症，早期症状隐匿，不易察觉，随着妊娠包块体积增大，可引起输卵管破裂出血等严重后果，死亡风险较高，需尽早诊断、尽快治疗。对于已破裂的异位妊娠患者，需及时行手术治疗，而未破裂异位妊娠患者可尝试保守治疗，西医主要采用米非司酮、甲氨蝶呤等药物治疗，促进妊娠包块脱落、排出，但是疗效有待进一步提升。中医对未破裂异位妊娠治疗的研究较多，多采取活血化瘀方剂辨证治疗，可辅助提升西药治疗效果，为进一步明确其具体疗效，本次研究择本院2017年1月—2019年12月收治的未破裂异位妊娠患者180例，对比分析了中西医结合方案的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年1月—2019年12月收治的未破裂异位妊娠患者180例，年龄21～36岁，平均（28.6±2.4）岁；180例患者中，有停经史162例，阴道不规则出血153例，腹痛125例；病程30～57 d，平均（42.8±3.9）d；附件包块直径1.6～4.0 cm，平均（2.9±0.6）cm；孕次1～4次，平均（2.2±0.6）次；尚未生育103例，已经生育77例。纳入及排除标准：（1）符合异位妊娠诊断标准，且未发生破裂；（2）经B超检查、妇科检查等确诊；（3）均具有生育要求；（4）具备保守治疗的适应症；（5）排除伴有西药（米非司酮、甲氨蝶呤）使用禁忌证患者；（6）排除伴有肝肾病史患者。随机分为观察组和对照组，每组90例，两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：仅采用西医治疗。方法：连续服用米非司酮3 d，2次/d，规格50 mg；甲氨蝶呤，一次性深部肌肉注射50 mg。

观察组：西医治疗与对照组相同，在治疗过程中再辅助以中医治疗。中药方剂组成：丹参20 g，黄芪18 g，三棱、莪术、熟地各15 g，川芎12 g，炙甘草10 g，桃仁、延胡索各9 g，红花、当归各6 g，赤芍5 g；每天1剂，水煎服，分早晚服用，连续服用7 d，检测血HCG水平，如未出现明显降低，间隔7 d后再继续服用7 d。

1.3 观察指标

（1）两组的治疗效果。痊愈：HCG转阴，消除或明显缩小附件包块，无阴道出血、腹痛等临床症状表现；好转：降低HCG水平，缩小附件包块直径，减轻阴道出血、腹痛等症状；无效：未达到上述治疗标准，或患者附件包块破裂行手术治疗。（2）记录两组患者HCG转阴时间、阴道流血消失时间、腹痛消失时间、妊娠包块消失时间、住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组总有效率95.6%，高于对照组的85.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者相关指标比较

观察组患者HCG转阴时间、阴道流血消失时间、腹痛消失时间、妊娠包块消失时间、住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者相关指标比较（±s，d）

表2 两组患者相关指标比较（±s，d）

住院时间观察组 90 11.2±2.9 9.5±5.1 5.5±2.2 25.3±9.5 20.8±7.5对照组 90 16.4±3.8 15.2±5.7 8.9±2.6 33.9±8.7 25.1±8.3 t 6.023 8.526 4.153 5.632 4.201 P＜0.001 ＜0.001 0.012 0.008 0.011组别 例数HCG转阴时间阴道流血消失时间腹痛消失时间妊娠包块消失时间

3.讨论

近30年来，异位妊娠发病率已经提高6倍，异位妊娠发病率高达2%以上[2]。通常，异位妊娠患者多比较年轻，尚未生育或生育要求比较强，因此，临床中一直十分重视异位妊娠治疗方案的研究。异位妊娠患者附件包块破裂后，必须要及时的给予患者手术治疗，以挽救患者生命，但患者附件包块并未破裂时，可行保守治疗的方法，有效保留患者生育功能，满足患者的生育要求[3]。

当前，治疗异位妊娠的药物在不断研究、研发阶段，取得了良好的进展，并应用于临床实践中，获得的治疗效果也较为理想。目前，临床上比较常用的治疗未破裂异位妊娠患者的药物包含两种，一种为米非司酮，一种为甲氨蝶呤，通常二者联用，具有良好的治疗效果。米非司酮是新型抗孕酮的药物，可竞争性和受体相结合，发挥强效的抗孕酮作用，促进妊娠绒毛组织和蜕膜的变性，释放内源性前列素来减少黄体的生成素，把黄体溶解，囊胚发育则无法再依赖黄体来进行，使囊胚坏死，形成流产；甲氨蝶呤有效抑制二氢叶酸还原酶，对二氢叶酸的还原发生干扰，防止其变为四氢叶酸，有效阻止DNA的合成，可有效抑制滋养细胞的增殖，减少T淋巴细胞浸润数量，避免局部免疫损伤效应的发生，达到治疗的目的[4]。

近年来，临床上开始广泛的采用中医方式治疗未破裂异位妊娠患者，治疗效果较好，且不良反应少，患者接受程度高，逐渐的凸显出中医保守治疗的价值。中医认为，女性冲任处于调和状态时，可以正常受孕，但如果不和、气血失调，受精卵运行受到阻碍而导致的异位妊娠。异位妊娠属于中医“淤证”范畴，为“少腹血瘀”之实证，将瘀血阻滞冲任后阻碍气血运行，引起疼痛，若不能去除瘀血，新血难安，出现阴道不规则流血的症状，长时间淤积后，气血结聚，发展为盆腔包块[5]。临床应用中医治疗异位妊娠患者时，中心应为活血化瘀，无论方剂中具体选择何种中药类型，均需对患者中医证型详细分辨，以促进治疗效果的提升。本研究治疗中，所采用组方为桃仁、当归、红花、丹参等所构成，其中，丹参、莪术、桃仁可将患者微循环状况有效改善，促进血管透通性的提升，加速新陈代谢，提升包块的吸收速度；三棱、莪术可以增加血浆纤维蛋白、血浆胶原酶溶解活性，把血块、胚胎组织有效软化，分离消散，较大程度上将盆腔与输卵管粘连情况改善，避免异位妊娠的再次发生；桃仁、红花、川芎及赤芍均能够活血化瘀、行气通络，促使气血顺畅的运行，消除腹部疼痛及阴道出血症状；当归、熟地、黄芪、炙甘草属于该方剂中的佐药，具有活血、养血、益气、建中的功效，能够使气血运行的更为顺畅；上述多味中药合用在方剂中，不仅能够活血化瘀、养血行气，而且瘀血不会残留，正常的组织不会被损伤，可有效吸收并消散盆腔内的瘀血，可以避免患者遭受手术创伤的影响，减轻患者治疗期间的痛苦程度。

在中药方剂的基础上，联合应用甲氨蝶呤、米非司酮治疗未破裂异位妊娠患者时，西药和中药可发挥联合作用，将因输卵管妊娠引发的炎症及粘连更为快速的消除，并促进患者输卵管功能的恢复，使输卵管功能被保留，满足患者的生育要求，相关文献报道显示此种中西医结合的保守治疗方式，治疗效果较为理想，总有效率可达到90%以上，而单纯西药治疗者总有效率仅为80%～90%。本次研究也发现，观察组总有效率（95.6%）显著高于对照组（85.6%），差异具有统计学意义（P＜0.05），与上述文献报道一致，可知中西医结合可有效提升治疗效果，有助于改善未破裂异位妊娠患者预后。中西医结合之后，中药方剂能减少西药治疗引发的不良反应，提升患者治疗的依从性，便于患者接受。但临床采用中西医结合的保守方式治疗时，应注意以下几个方面的问题：患者具有生育要求时，如果患者停经时间比较短，且附件包块的直径比较小时，可以采用药物治疗，治疗期间，对患者状况严密观察；保守治疗过程中，应定期的检测血HCG水平、附件包块大小等，有效的评估治疗效果，必要时，及时的给予患者手术治疗，避免患者预后情况比较差；此外，患者具有比较大的附件包块，或比较长时间的停经后，短期内，完全吸收附件包块的难度比较大，输卵管腔狭窄、阻塞、盆腔粘连的发生风险在附件包块激化后明显提升，此时，即使可以采用保守方式治疗，但并不能满足患者的生育要求，因此，应慎重的选择具体的治疗方法。此外，本研究还发现，观察组患者采用中药方剂联合米非司酮、甲氨蝶呤治疗后，其血HCG转阴时间、腹痛及阴道不规则流血消失时间、附件包块吸收消失时间、住院时间均低于对照组。中西医联合方案可有效促进症状消退，缩短疗程，提升治疗效果，有助于进一步提升患者康复效果。

综上所述，临床治疗未破裂异位妊娠患者时，与米非司酮+甲氨蝶呤的西药治疗效果相对比，加用中药方剂后，可以促进治疗效果的提升，缩短患者阴道不规则流血等症状的消除时间、血HCG转阴时间及附件包块消失时间，促使患者尽早痊愈，并能够保留患者的生育能力，满足患者的生育要求，改善预后情况，提升患者的生活质量。