双肺同期大容量全肺灌洗术治疗尘肺的疗效分析

杨 勇，周庆华（通讯作者）

（重庆煤炭职业病医院 重庆 400000）

尘肺是临床常见的肺部纤维化疾病，也可称之为黑肺症。一般患者长期处于尘埃较多的场所，会吸入大量的灰尘，由此极易导致灰尘积存于末梢支气管下的肺泡处，经过时间的推移，将会导致肺内发生变化，最终患上尘肺病。咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等是该疾病的主要临床症状，其给患者的身心健康带来极大的危害，为了提高患者临床治疗效果，有必要对患者采取有效的治疗方法[1]。本次研究通过纳入360例尘肺患者作为研究对象，就大容量全肺灌洗术的治疗效果进行分析，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月—2019年12月本院360例尘肺患者，年龄最小31岁，最大64岁，平均年龄（51.23±2.13）岁。术前检查患者的各项常规指标，包括心电图、血常规、血气分析、肝肾功能、肺功能等。排除标准：（1）胸膜下直径为2 cm以上的肺大泡；（2）合并其他严重疾病的患者，如，肺部感染、心功不全、气胸、晚期肿瘤等；（3）严重免疫力功能低下的患者。

1.2 方法

麻醉处理：首先需要采取双腔气管插管全麻，手术前8h不得饮食、饮水；患者进入手术室后首先需要对其各项指标进行监测，包括血压、脉搏氧饱和度、呼吸、心电图、体温等；然后进行两组静脉通路的建立，分别进行补液与静脉符合麻醉输入麻醉药，行双腔支气管导管插管及双肺隔离，然后采用纤支镜定位，对双肺隔离严格确定，支气管套囊封闭。将支气管内分泌物清除，先进行5 min的双肺纯氧通气，然后再进行另一侧肺通气[2]。对肺通气气道压值进行记录，通气时间为3 min，肺灌洗的患者应保证氧饱和度、生命指征均正常。

灌洗方法：主要实施双肺同期大容量全肺灌洗术，患者采取仰卧位的体位方式接受治疗，将麻醉剂、灌洗导管分别接于双腔气管导管的两侧。需要将灌洗瓶连接Y形管，悬挂高于腋纵向约0.4 m的地方，负压吸引瓶应当连接Y形管，放在比腋中线低0.6 m的地方，在灌洗液的入与出的调节过程中可以采用输液夹进行操作。按照患者入肺容量，每次将1.0L的36.5～37 ℃的无菌生理盐水灌入，并及时快速的将灌洗液吸出。如此反复进行灌洗，需要控制好次数，一般为10～15次，以防肺泡表面活性物质过多丢失导致肺泡萎陷。另外，在手术中，应当对患者的生命体征变化进行观察，对灌洗出入量进行记录。间歇纯氧正压通气交替负压吸引；于灌洗的第3次开始，每隔3次加压1次；期间应注重维持适当深度的麻醉[3]。待灌洗侧肺残留液基本排出与吸收，呼吸音基本恢复，纯氧条件下氧分压达39.9 kPa以上，气道压、顺应性指标与灌洗前水平相接近，采用相同的方法进行第二侧肺的灌洗。

1.3 观察指标

对患者术前与术后6个月患者的肺功能指标、动脉血气指标进行比较；对患者术后不良反应发生情况进行观察。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者术前与术后6个月的肺功能比较

患者术后6个月与术前FVC、MVV、FEV1均高于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 360例患者术前与术后6个月患者的肺功能比较（±s，UI/L）

表1 360例患者术前与术后6个月患者的肺功能比较（±s，UI/L）

时间 FVC MVV FEV1术前 68.26±2.31 71.56±5.43 72.36±6.42术后6个月 80.56±2.65 86.43±7.16 83.42±5.64 t 5.235 5.321 5.241 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者术前术后6个月动脉血气指标的比较

患者术后6个月PaO2、PaCO2指标均优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 360例患者术前术后6个月动脉血气指标的比较（±s，mmHg）

表2 360例患者术前术后6个月动脉血气指标的比较（±s，mmHg）

时间 PaO2 PaCO2术前 62.23±6.52 48.13±6.32术后6个月 96.56±10.35 36.45±6.58 t 5.321 5.361 P＜0.05 ＜0.05

2.3 患者术后不良反应发生情况

所有患者经手术后未发生严重不良反应；所有患者在术后2h左右存在不同程度的咳嗽现象，经治疗后好转；术后发生肺部感染、尿路感染、低钾血症、应激性溃疡的患者分别有3、2、6、1例，术后对患者采取有效治疗方法后均缓解。

3.讨论

尘肺病是临床常见的疾病，该疾病的患者一般从事建筑业、电力业的人员，由于其长期处在一个空气污染的环境下，长时间的接触飞尘，将增加了尘肺病的发生几率，其给患者的健康带来极大的危害[4]。临床对于该疾病的治疗主要采用双肺同期大容量全肺灌洗治疗法，其能取得良好的治疗效果，其治疗机理是：（1）机械清洗作用：通过将机械清洗的作用发挥出来，将肺泡内的沉着粉尘与有害物质清除，以此使肺内纤维化机会得以减少。（2）肺内纤维化机会的减少：大量的资料表明，大容量肺灌洗术能将肺内大量巨噬细胞清洗，该治疗法能实现粉尘、细胞的清除效果，在这个过程中还能达到纤维细胞增殖的减少目的[5]。（3）肺脏廊清功能的提升：经过大容量全肺灌洗术治疗的尘肺患者，会有效改善其临床症状，一般在灌洗2d之后就会将黑痰咳出，且两肺呼吸十分顺畅。

尘肺的发病因素主要是滞留在细支气管、肺泡内的粉尘及吞尘巨噬细胞，形成尘肺病之后，虽然患者不处于充满灰尘的环境下，但是患者的病情还会继续发展。相关研究表明，将大容量全肺灌洗术应用于尘肺患者临床治疗中，能够使患者的临床症状得到显著改善，包括咳嗽、胸闷、气喘等，且能使患者动脉血气PaO2得到提高，使PaCO2有效降低。对于严重的尘肺患者来说，其出现严重的非损害现象，且存在较大的小气道阻力，一般患者会合并其它不良症状，如，肺部感染、气胸、慢性肺心病等，因此，临床对严重尘肺患者的治疗方法存在一定的争议[6-8]。

本次研究结果显示：术后6个月患者的肺功能指标、动脉血气指标均优于术前，差异显著（P＜0.05）；患者术后不良反应发生率比较低，有3例肺部感染，2例尿路感染，6例低钾血症，1例应激性溃疡，通过采取有效治疗方法之后，患者不良症状均好转。由此说明，对尘肺患者采用大容量全肺灌洗术治疗能取得十分显著的效果，其具有重要临床应用价值。

周军等[9]通过纳入53例尘肺患者作为研究对象，并对患者实施双肺同期大容量肺泡灌洗的病例资料进行回顾性分析，结果显示：53例患者术后咳嗽、咳痰、胸闷等症状得到显著好转，且所有的患者在术后都感到双肺呼吸很轻松、很通畅；53例患者术后未出现严重的不良症状。由此得出结论：对尘肺患者采用双肺同期大容量肺泡灌洗治疗能取得良好的效果，尤其体现在临床症状的改善，并发症发生率的减少等方面，其具有的优势值得推广应用。

综上所述，大容量全肺灌洗术治疗法具有的诸多优势，值得在尘肺患者临床中应用。