锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床疗效分析

刘 伟

（临沂市中医医院骨科 山东 临沂 276000）

四肢骨折作为临床常见且多发的骨折类型，主要是由交通事故因素、建筑工程因素导致的。临床表现为患处疼痛、患肢异常畸形、活动障碍等。以往临床主要通过传统切开内固定术的方式进行四肢骨折的治疗，尽管疗效较好，但手术创伤大、容易对骨折部位的血管、神经造成损伤，再加上术后需要较长时间才能愈合，所以临床推广受到了极大的限制。随着近年来微创手术的发展应用，锁定加压钢板等治疗方法为四肢骨折提供了新选择[1]。本文选择96例四肢骨折病人，现进行如下具体报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月为我院收治的96例四肢骨折患者，通过红蓝球的方式将分组完成，红球的48例为对照组，男性患者21例，女性患者27例；最小年龄24岁，最大年龄78岁，其中15例胫腓骨干骨折，8例肱骨骨折，14例尺桡骨骨折，11例股骨骨折。具体骨折原因：30例车祸致伤，12例坠落致伤，6例运动致伤；42例开放骨折，6例闭合骨折。蓝球的48例为实验组，男性患者22例，女性患者26例；最小年龄25岁，最大年龄79岁，其中14例胫腓骨干骨折，9例肱骨骨折，15例尺桡骨骨折，10例股骨骨折。具体骨折原因：28例车祸致伤，11例坠落致伤，9例运动致伤；40例开放骨折，8例闭合骨折。纳入标准：（1）满足《骨科学》中四肢骨折的临床诊断标准[2]；（2）意识清楚，精神状态良好；（3）患者自愿参与。排除标准：（1）患有精神疾病，恶性肿瘤；（2）昏迷不醒，无法配合；（3）正处于妊娠期、哺乳期。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予普通钢板螺钉内固定手术：通过X线对骨折部位、类型进行检查及明确，将患肢抬高并进行牵引，若有必要的情况下，需要先进行抗炎、消肿治疗，再实施手术。于骨折相应部位做切口，充分暴露骨折断面，进行骨折复位，以骨折大小为依据对适宜的钢板进行选择，确保可以较好的覆盖骨折，对骨折处骨膜进行剥离，将骨折固定器置于骨折处后方，在骨折面上固定钢板，调整钢板位置，根据术后监测得到的骨孔深度为标准，将双皮质螺钉固定拧入，术后予以抗生素进行感染预防，以康复情况为依据尽早开展功能康复锻炼。

实验组给予锁定加压钢板内固定手术：通过X线对骨折部位、类型进行检查及明确，将患肢抬高并进行牵引，若有必要的情况下，需要先进行抗炎、消肿治疗，再实施手术。上肢骨折、下肢骨折各给予臂丛神经、硬膜外麻醉，于手术床上保持仰卧位，通过牵引床的辅助作用，放直患肢，并对患肢进行闭合复位，通过克氏针对小骨折块进行固定复位，观察骨折周围组织情况，将钢板植入，于骨折部位近端、远端做切口，以便将骨折断口充分暴露出来，逐层进行分离，清除骨断裂间组织，并在直视下进行解剖复位，得到满意的复位效果后选择适宜钢板固定骨干外侧，手术过程中通过C型臂X线对骨折复位、钢板固定进行明确，确保复位的准确性及固定的准确性。通过双皮质螺钉固定骨两端，以螺钉进行加压固定处理。首先对骨干外侧肌对覆盖钢板进行缝合，再对伤口进行缝合，术后通过抗生素进行感染预防，以康复情况为依据尽早开展功能康复锻炼。

1.3 观察指标

（1）疗效评价：通过Johner-Wruh踝关节功能评分加以评定[3]，其中未出现血管神经损伤、骨折畸形的情况，日常生活自理能力恢复正常，未出现感染现象，无疼痛感出现，表示为优；血管神经发生轻度损伤，内翻或外翻2～5°的范围内，日常生活自理能力有一定的限制，有疼痛现象，但未发生感染，表示为良；血管神经发生中度损伤，内翻或外翻6～10°的范围内，日常生活自理能力受限严重，呈现中度疼痛，但未发生感染，表示为中；血管神经发生重度损伤，内翻或外翻在10°以上，日常生活自理能力完全丧失，疼痛感严重，出现感染，表示为差。（2）并发症：主要包括切口感染、内固定松动、骨不连。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床治疗效果比较

实验组的临床治疗优良率为95.8%，高于对照组的77.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生情况比较

实验组术后并发症发生率组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3.讨论

四肢骨折在临床骨科中并不少见，其集中在年轻人群中发生，目前临床主要以手术内固定的方式进行治疗，以加快骨折愈合速度，促使运动功能恢复正常[4-5]。传统钢板内固定术是临床针对四肢骨折的主要术式，但因为会在很大程度上损伤正常软组织，增加骨折处周围血管与神经的损伤几率，且手术时间长，术中出血量多，骨折愈合慢，术后长时间卧床，容易增加肺部感染、切口感染等并发症发生几率，所以逐渐被微创手术所取代[6-7]。锁定加压钢板是微创手术的一种，其术中所做切口长度大约在2～3 cm，可避免较大的损伤周围正常软组织中的神经、血管，术后可以促进伤口的快速愈合，缩短住院时间，实现尽早下床活动锻炼，防止发生坠积性肺炎[8-9]。研究证实[10]，与传统内固定术相比，锁定加压钢板固定术具有良好的钢板间稳定性，且骨折固定的稳固性更理想，能够避免压迫骨折周围正常组织，减小对组织血运造成的不良影响，为术后伤口愈合奠定基础。

综上所述，本次试验发现，实验组治疗优良率、术后并发症均优于对照组。从而表明，四肢骨折实施锁定加压钢板治疗有利于提高临床疗效，促进功能恢复和骨折愈合，降低并发症发生率，值得在临床中应用。