促性腺激素释放激素联合曼月乐环治疗大子宫腺肌病的效果观察

庞 兰

（信宜市中医院妇科 广东 信宜 525300）

子宫腺肌病在临床中属常见性、多发性性妇女疾病，30～50岁女性为高发群体。月经期加长、痛经程度增加、小腹胀痛等为此疾病主要临床表现，慢性炎症损伤内膜，机械刮伤致使内膜受损、子宫内膜异位于宫腔外为该疾病发病原因[1]。子宫腺肌病常见于剖宫产、人工流产妇女中，该疾病具有较强隐匿性，与其他子宫疾病易出现混淆情况。患者在长期未得到有效治疗情况下，宫腔体积逐渐增大，导致大子宫情况出现。临床资料显示，近年来，子宫腺肌病发病率呈上升趋势，且患者年龄越来越年轻。手术治疗、药物治疗、介入治疗为临床主要治疗此疾病方式，其中，手术是将子宫进行整体切除，此种方式对于有生育要求患者无法实施，而药物治疗效果并不理想。为此，介入治疗目前在临床应用最为广泛。本院将30例大子宫腺肌症患者进行分组研究，探究对其实施促性腺激素释放激素（GnRHa）联合曼月乐环治疗应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2020年10月本院收治的大子宫腺肌症患者30例。按照随机数字表法分组方式，将入选患者分为两组，分别为对照组、研究组，每组患者15例。对照组患者年龄27～48岁，平均（39.64±1.32）岁；研究组患者年龄25～47岁，平均（39.61±1.34）岁。纳入标准：（1）符合子宫腺肌病相关诊断标准[2]；（2）均存在宫体增大情况；（3）对本研究药物无禁忌证；（4）患者对本研究知情同意，并签署书面协议。排除标准：（1）预计近期有生育行为；（2）严重精神或认知功能障碍；（3）肝肾等重要脏器功能不全；（4）存在内分泌或代谢性疾病。

1.2 方法

对照组患者仅实施曼月乐环治疗，治疗方式为：于患者月经结束后5～7 d给予患者相应治疗，对患者阴道、宫颈等部位进行常规消毒，而后放置曼月乐环，利用B超对放置部位进行检查，确保其放置位置正确性。

在对照组治疗基础上，给予研究组患者GnRHa醋酸亮丙瑞林微球（中肽生化有限公司，国药准字H20090283）治疗，治疗方式为：根据患者自身体重进行给药，患者体重低于55 kg，35 d给予药物1次，每次3.6 mg，患者体重55～65 kg，则每30 d给予1次药物，每次3.6 mg，患者体重高于65 kg，则28 d给予药物1次，每次3.6 mg。共给予6次皮下注射辅助治疗。对组间患者进行12个月随访，观察其治疗效果。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者临床疗效，显效：患者子宫体积恢复至正常状态，痛经情况基本消失，月经量及月经时间基本恢复正常；有效：患者子宫体积明显缩小，痛经情况显著好转，月经量及月经时间明显改善；无效：患者子宫体积、痛经、月经情况均无改善迹象，总有效率为显效率与有效率之和[3]；（2）比较组间患者治疗前后糖类抗原125水平及子宫体积变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率为93.3%，高于对照组的60%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者糖类抗原125水平、子宫体积比较

两组患者治疗前，糖类抗原125水平及子宫体积比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组各项指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者糖类抗原125水平、子宫体积比较（±s）

表2 两组患者糖类抗原125水平、子宫体积比较（±s）

糖类抗原125/（U·mL-1） 子宫体积/cm3治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 15 78.5±16.3 27.7±4.3 299.6±35.4 133.7±26.2对照组 15 78.4±16.5 41.2±7.2 298.7±34.8 189.5±31.3 t 0.016 6.234 0.070 5.294 P 0.493 ＜0.001 0.472 ＜0.001组别 例数

3.讨论

大子宫腺肌病在女性疾病中发病率较高，约为5%～70%[4]，近年来，临床病例数量逐渐呈上升趋势，且患者朝年轻化发展，已然成为严重影响女性身心健康疾病，临床对其治疗方式及治疗效果极为重视。该疾病临床症状表现为月经失调、痛经加重等，此疾病病情较为隐匿，患者在发现疾病时一般病情已经较为严重，为此，给予患者及时有效的诊断与治疗意义重大[5]。

临床常用诊断方式为腹部超声诊断、阴道超声诊断。其中，腹部超声诊断，因探头频率较低，同时，易受到体内气体、膀胱充盈度不够、患者身材肥胖等因素影响，造成误诊或漏诊情况，降低诊断准确率；阴道超声，可有效避免上述情况的出现，探头频率更高，且不受外界因素的影响，分辨力较高，对患者子宫壁结构及异常情况可清晰观察。由于子宫腺肌病和子宫肌瘤可以同时存在，所以在临床诊断过程中，可能会出现漏诊和误诊的情况，对患者的病情造成延误，错失最佳治疗时间，阴道超声可快速准确分辨肌瘤与肌腺瘤，提升诊断正确性。手术、药物为以往临床常见治疗此疾病方式，其中，子宫摘除术对子宫腺肌病可进行根治，将子宫全部摘除，避免病情复发，达到治愈效果，但术后患者将失去生育能力，对于存在生育功能且预计生育患者而言，此种治疗方式不被接受，此类患者更愿接收保守治疗。临床常用治疗子宫腺肌病药物为孕三烯酮与达那唑，但患者在治疗过程中易出现多种不良反应，影响患者预后，治疗效果不尽理想[6]。

曼月乐环目前被广泛应用于临床妇产科[7]。曼月乐环属宫内节育器的一种，内部孕激素含量较高，将其置于宫腔内，可持续稳定释放左炔诺孕酮，调节脂肪酸及雌激素合成酶，使雌二醇敏感性得以降低，刺激子宫内膜分泌腺得以萎缩，抑制血管，使上皮组织活性消失，内膜增生得以缓解，进而使月经量得以降低，缓解患者痛经情况，该节育器药效长达5年之久，进而达到治疗子宫腺肌病目的。但对于大子宫腺肌病患者而言，易出现脱环、移位等风险，使患者治疗效果受到影响。GnRHa对缩小子宫体积、改善患者痛经、月经量效果显著，对丘脑-垂体传导敏感性进行控制，垂体促性腺激分泌得以有效抑制，最终使雌激素水平下降。但临床有学者证实，长时间使用GnRHa，患者易出现发热、血栓、骨量流失的情况，且此药物价格相对偏贵，为此，不宜长时间使用。将其与曼月乐环联合使用，在保证治疗效果的同时，使用药物时间将大大降低，不但有效缓解患者经济压力，同时增进整体治疗效果。糖类抗原125为肿瘤标志物的一种，此指标明显升高提示体内可能恶性肿瘤或严重炎症，该指标水平降低表示机体健康水平提升。

综上所述，研究组93.3%治疗总有效率高于对照组的60%，且治疗后，与对照组相比，研究组糖类抗原125水平更低，子宫体积更小。说明GnRHa联合曼月乐环治疗大子宫腺肌病患者效果显著，可有效复原子宫体积，改善月经量，缓解痛经，降低糖类抗原125水平，进而促进整体治疗效果，可作为临床主要治疗大子宫腺肌病方式，值得临床应用。但本次观察例数较少，可能会影响结果判定，还应加大样本量继续证实。