“益气活血方”治疗小儿难治性遗尿症伴隐性脊柱裂30例临床研究

杭东辉

（南通大学附属常州儿童医院，江苏常州213003）

小儿遗尿为儿科常见病、多发病，病势缠绵，部分合并器质性病变者，因其治疗时间长、疗效欠佳而被称为难治性遗尿，尤其是合并隐性脊柱裂者，因其与遗尿的关系尚存在争议，除形成纤维瘤或裂隙边缘骨质增生压迫神经根需要手术治疗外，内科尚无对症治疗手段，而成为难治性遗尿症主要合并症，严重影响了患儿的日常生活和学习。近年来，笔者采用自拟益气活血方治疗小儿难治性遗尿症伴隐性脊柱裂，获得满意疗效，现将相关临床研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年1月至2020年8月本院肾脏病专科门诊确诊的难治性遗尿症患儿60例，均经尾骶椎X线平片检查明确存在隐性脊柱裂，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男性18例，女性12例；年龄5～9岁，平均年龄7.1岁；病程3～8年，平均病程5.76年。对照组男性16例，女性14例；年龄5～12岁，平均年龄6.9岁；病程9个月～7年，平均病程5.61年。2组患儿性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所有入选病例均符合2012版《中医儿科常见病诊疗指南》[1]及2014版《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》[2]标准。

1.3 纳入标准 符合中西医诊断标准；年龄5～12岁；患儿家属同意参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 排除外伤、药物及其他疾病（泌尿道感染、尿路畸形、糖尿病、尿崩症等）导致的夜间不自主排尿。

2 治疗方法

2.1 对照组 常规予去氨加压素[辉凌（瑞士）制药有限公司，国药准字J20150118，规格：0.1 mg/片]0.1 mg/次，3次/d，并根据病情及疗效调整用药。

2.2 治疗组 予自拟益气活血方治疗。方药组成：生黄芪10g，党参10g，炒白术10g，茯苓6g，益智仁10g，桑螵蛸10g，乌药6g，升麻6g，当归10g，川芎6g，莪术6g，生甘草5g。每日1剂，水煎，分2次服用。

2组均以治疗4周为1个疗程，疗程完成后，随访2周，观察疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 治愈：睡眠中无遗尿发生，症状完全消失；好转：遗尿次数明显减少，每周＜2次；无效：遗尿次数无明显减少。

3.2 观察指标 观察2组患儿治疗前后每周遗尿次数的变化及头痛、恶心、胃痛等药物副反应的发生情况。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组患儿临床疗效比较 治疗组30例中，治愈11例，好转15例，无效4例，治愈率36.67%，总有效率86.67%；对照组30例中，治愈2例，好转14例，无效14例，治愈率6.67%，总有效率53.33%。2组治愈率、总有效率比较，经统计学处理有显著性差异（P＜0.05），治疗组临床疗效明显优于对照组。

3.4.2 2组患儿治疗前后每周遗尿次数比较 见表1。

表1 治疗组与对照组患儿治疗前后每周遗尿次数比较（±s） 单位：次

表1 治疗组与对照组患儿治疗前后每周遗尿次数比较（±s） 单位：次

注： 与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 4.1±0.36 1.2±0.47*#对照组 30 4.0±0.61 2.1±0.22*

3.5 2组患儿药物副反应发生情况比较 对照组出现头痛11例，恶心7例，胃痛12例；治疗组未发生头痛、恶心、胃痛等副反应。

4 讨论

遗尿是一种儿童期常见的疾病，是指年龄≥5岁的儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上的一种病证。西医认为其发病机制多与患儿排尿控制机制发育欠佳及膀胱机制紊乱有关，而隐性脊柱裂在遗尿患儿中的检出率高达40%～50%，少数患儿除遗尿外，还会并发尿频、排尿困难和腰痛等症状，其可能通过尾骶神经受激惹乃至脊髓栓系综合征而影响到膀胱的稳定性，成为难治性遗尿的重要因素[2]，目前内科治疗多选用抗胆碱能药物及抗利尿激素，虽然有一定疗效，但存在一系列副反应（如头痛、恶心、胃痛等）及停药后易复发的特点，故采用中医药治疗本病具有不可替代的优势。

中医学认为，遗尿多与小儿先天禀赋不足、肾气不固有关，属“遗溺”范畴。《灵枢·九针论》云“膀胱不约为遗溺”，明确了小儿遗尿是肾气不足、膀胱不能固摄所致[3]，《类证治裁·遗溺》云：“夫膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦之气化耳”，由此可知，尿液的正常排泄有赖于膀胱和三焦的气化功能，而三焦的气化与肺、脾、肾三脏密切相关，若后天失养，肺脾气虚，气虚及肾，上虚不能制下，下虚不能承上，致使无权约束水道，则小便自遗，或睡中小便自出，而为遗尿。可见，尿液自体内的正常排泄与肺脾的宣发转输密不可分。自拟益气活血方中以生黄芪、党参、炒白术、茯苓、升麻为主药，归脾经，具有健脾、益气、升阳作用，确保水液在体内的正常输布；桑螵蛸、益智仁、乌药入肾经，能温补脾肾、温化膀胱、固涩止溺，加强了君药的作用；当归、川芎、莪术具有活血行气之功，可以改善局部微循环，减轻隐性脊柱裂可能导致的脊髓栓系局部充血、肿胀，从而减少遗尿发生，与健脾、温肾、益气药同用，可有效增强膀胱括约肌的收缩力，使膀胱约束有权，减少了膀胱残余尿量，则遗尿可愈。临床治疗中，如患儿合并睡眠觉醒障碍，不易唤醒，而致遗尿频发，中医辨证属痰湿内蕴，可加用石菖蒲、远志以开窍醒神，助觉醒，则遗尿止，并有效缓解了觉醒障碍的难题；若伴尿味腥臊，尿色深黄，提示合并肝胆湿热，临床可加用龙胆草、黄芩、黄柏以利肝胆湿热。

综上所述，自拟益气活血方治疗小儿难治性遗尿有明确的临床疗效，并有效避免了单纯西药治疗可能引起的不良反应，如配合加强膀胱功能及觉醒训练，临床疗效更佳，值得临床推广使用。