超声引导下微波消融与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及对甲状腺功能的影响研究

汪加宽 吴金秀 姚礼

(上海市浦东新区浦南医院普外科，上海 200125)

有研究[1]显示，甲状腺良性肿瘤作为机体头颈部常见肿瘤，有1/4患者可能出现癌变。近些年，传统甲状腺手术无法满足临床要求，而超声引导下微波消融术具备创伤小、恢复快等优势，能够精准、彻底的消灭肿瘤细胞，避免严重并发症产生，安全性高[2]。本文探讨超声引导下微波消融运用于甲状腺良性肿瘤中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年4月至2020年2月收治的60例甲状腺良性肿瘤患者，随机分成研究组和对照组，各30例。研究组男17例，女13例，年龄23～60岁，平均年龄(44.26±2.03)岁，病程5个月～3年，平均病程(1.85±0.36)年，单发结节20例，多发结节10例；对照组男16例，女14例，年龄22～58岁，平均年龄(44.51±2.12)岁，病程7个月～3年，平均病程(1.94±0.44)年，单发结节22例，多发结节8例。纳入标准：符合《甲状腺癌诊疗规范(2018年版)》[3]中诊断标准，并经过病理学等检查确诊；患者及家属知情同意；符合手术适应症。排除标准：存在手术禁忌症；经检查显示恶性病变；合并严重心脑血管疾病、凝血功能障碍、精神类疾病、肝肾疾病者；存在交流障碍者。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 研究组：选择超声引导下微波消融，手术开始前利用彩色多普勒超声诊断仪器，调整探头频率6-17MHz，对患者颈部进行仔细探查，并依照检查结果，明确病灶具体位置、大小、病变程度等。手术中，协助患者采取仰卧位。常规消毒铺巾后，通过超声引导，确认穿刺位置以及入路方式等，选择1%利多卡因进行局部浸润麻醉，利用微波消融仪器(MWG-88)，在穿刺位置进行切口，并在超声引导下，穿刺病灶位置，打开微波消融仪器，将其输出功率设置成45W，并抽吸、冲洗囊性结囊液，随后实施消融操作。针对深处病灶，选择超声造影，混合造影剂与生理盐水，静脉推注，利用生理盐水清洗管道。治疗过程中，密切关注超声影像图，检查消融面积在病变组织之上，彻底消融后结束手术。对照组：选择传统甲状腺手术，选择气管插管全麻，协助患者采取仰卧位，垫高患者肩部，使其头部向后仰，常规消毒铺巾，在颈前锁骨上进行横向切口，切除甲状腺肿瘤，尽可能保存甲状腺功能。

1.3观察指标 记录所有患者的出血量、手术与住院时长，分别在术前术后测定两组FT3(游离三碘甲腺原氨酸)、FT4(游离甲状腺素)、TSH(促甲状腺激素)，评价两组总有效率[4]，并观察并发症(抽搐、饮水呛咳、声音嘶哑等)的发生率，对比两组手术结果。

2 结 果

2.1两组手术相关指标对比 研究组出血量低于对照组，且手术、住院时长均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.2两组甲状腺功能对比 术前两组的FT3、FT4、TSH相比无差异(P>0.05)，术后研究组各指标优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组甲状腺功能对比

2.3两组总有效率、并发症发生率对比 研究组总有效率93.33%高出对照组的70.00%(χ2=5.455，P<0.05)，且研究组并发症发生率10.00%低于对照组的33.33%(χ2=4.812，P<0.05)。

3 讨 论

既往临床多选择传统甲状腺手术治疗良性肿瘤，虽然取得过一定的应用效果，但其切口较大，不仅增加对患者机体的伤害，术后还可能产生明显瘢痕，难以满足患者对美观的追求，从而增加患者心理负担，直接影响手术效果，导致预后较差[5-6]。现临床发现超声引导下微波消融的效果更好，能够弥补传统手术的缺陷，减低对患者机体与心理的伤害，为预后提供保障[7]。本文结果显示，研究组出血量、手术以及住院时长低于对照组(P<0.05)。术前两组的甲状腺功能指标相比无差异(P>0.05)，术后研究组优于对照组(P<0.05)。研究组总有效率、并发症发生率优于对照组(P<0.05)，证实研究组总有效率更高，且减少失血量，缩短治疗时长，防止严重并发症产生，保障患者身心安全。微波消融术中利用电磁波促进甲状腺结节中带有电粒子高速转动，并通过粒子摩擦产生热量，使病灶凝固坏死，溶解后将病灶组织吸收，不仅能够直接破坏患者的肿瘤组织与细胞，同时可根据患者具体状况调整消融范围，更加彻底杀灭肿瘤细胞[8-9]。除此之外，利用超声精准定位病灶的具体位置，并准确展现病灶血流灌注等情况，同时检查病灶周边组织，有效避免不必要的损伤，促进术后快速康复[10]。因此与传统手术相比而言，超声引导的微波消融的优势更为显著，减低对甲状腺组织的伤害，同时降低对甲状腺功能的影响，保存其功能，促进患者尽早康复。

综上所述，超声引导下微波消融的效果突出，避免对甲状腺良性肿瘤患者甲状腺功能的影响，并缩短治疗时长，降低并发症的发生率，值得推广。