慢性鼻窦炎鼻息肉经功能性鼻内镜术后鼻腔冲洗联合糠酸莫米松喷雾剂治疗疗效及并发症观察

唐红莉

(渭城区人民医院耳鼻喉科，陕西 咸阳 712000)

慢性鼻窦炎(CRS)大部分与鼻息肉(NP)共同存在，疾病危险因素与发病机制具有复杂性特点，包括变态反应、感染、空气污染、遗传、炎症、环境等有关[1]。鼻内镜手术治疗效果乐观，可帮助改善鼻窦引流与通气功能，尽可能维持正常的鼻腔功能，但手术后一旦出现鼻腔粘连则可能增加复发风险，一旦复发则需要接受二次手术治疗，因此临床治疗CRS与NP的关键在于提高一次治愈率，降低复发风险[2-3]。本文评价术后行糠酸莫米松喷雾剂治疗与鼻腔冲洗联合糠酸莫米松喷雾剂治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2019年12月我院收治的112例CRS合并NP经功能性鼻内镜术治疗患者，随机分为观察组和对照组，各56例。观察组中男37例，女19例，年龄22～68岁，平均年龄(45.2±5.0)岁，鼻窦炎40例、鼻息肉16例；病程1～5年，平均病程(3.1±0.5)年。对照组中男38例，女18例，年龄21～67岁，平均年龄(45.8 ±4.8)岁，鼻窦炎38例、鼻息肉18例；病程1～5年，平均病程(3.5±0.4)年。纳入标准:均自愿接受手术治疗；患者知情同意；症状、检查结果均确诊为慢性鼻窦炎、鼻息肉(持续13周以上出现鼻塞、脓涕、嗅觉减弱等症状、经OCT、鼻内镜等检查确诊)[4]。排除标准:合并严重器官功能障碍者；精神障碍者；严重术后并发症者；治疗前1个月内使用激素用药者；鼻外伤者；免疫系统疾病者；临床资料不完整者；不配合研究者；不符合术后随访条件者；中途退出研究者。本研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者术后给予Schering-Plough Labo N.V.(比利时)企业的糠酸莫米松喷雾剂(H20140100；50 μg×60揿)治疗，每侧鼻孔2喷，1次/d，连续使用3个月。观察组患者行鼻腔冲洗联合糠酸莫米松喷雾剂治疗，在对照组治疗基础上术后第7天开始配合鼻腔冲洗，冲洗液选择南通爱普医疗器械有限公司企业的诺斯清生理性海水(苏械注准20142640681，规格：50 ml)进行冲洗，3次/d，连续3个月，随访过程中复查，及时清理鼻腔粘连部位。

1.3观察指标 评价两组疗效:有效率=(治愈+有效)/总病例数×100%[5]；观察比较两组患者鼻腔症状评分情况[6]；采用生活质量RQLQ评分评估两组患者生活质量[7]；记录两组鼻腔黏膜上皮化平均时间与复发情况。

2 结 果

2.1两组疗效比较 观察组治愈41例，有效14例，无效1例，总有效率98.21%；对照组治愈25例，有效23例，无效8例，总有效率85.71%。观察组患者治疗总有效率高于对照组(χ2=10.567，P<0.05)。

2.2两组鼻腔症状评价比较 观察组鼻腔症状评分显示正常占比、轻度占比高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组鼻腔症状评价比较[n(%)，n=56]

2.3两组RQLQ评分比较 治疗后，观察组RQLQ评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组RQLQ评分比较分，n=56]

2.4两组鼻腔黏膜上皮化时间、复发率比较 观察组患者的鼻腔黏膜上皮化平均时间为(38.20±8.23)h，明显短于对照组(44.82±9.23)h(t=4.006，P=0.001)；观察组患者术后3个月内鼻窦炎、鼻息肉复发共1例(1.79%)，明显低于对照组6例(10.71%)(χ2=6.790，P=0.009)。

3 讨 论

功能性内镜鼻窦手术是近年来兴起的鼻窦炎外科手术类型，治疗原则是解除鼻腔鼻窦解剖学异常引起的相关症状，重建结构、改善鼻腔异常功能，保留黏膜[8]，手术优势包括微创、恢复快、术中视野清晰、操作范围广等，但同时术后鼻窦处理工作也具有重要意义，如未及时处理则可能导致鼻腔黏膜上皮化，影响治疗效果，增加复发风险，对术后鼻腔清理，传统手段多在鼻内镜下完成清理操作，但操作过程复杂，对操作技术提出较高要求，不利于术后长期进行[9]。本文结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组鼻腔症状评分显示正常占比高于对照组(P<0.05)；观察组鼻腔症状评分显示正常占比、轻度占比高于对照组(P<0.05)；治疗后，观察组RQLQ评分低于对照组(P<0.05)；观察组患者的鼻腔黏膜上皮化平均时间短、术后3个月内鼻窦炎、鼻息肉复发率低(P<0.05)。分析原因发现，观察组给予术后鼻腔冲洗联合糠酸莫米松喷雾剂治疗，糠酸莫米松喷雾剂是一种糖皮质激素，具有较强的亲和力，使用后可降低血管通透性、释放其他活性物质的量、可有效抑制变态反应程度及非特异性抗炎效应，帮助减轻不良症状，有效缩小NP，消除鼻黏膜水肿，促使组织变薄，加速恢复鼻黏膜。对照组术后长期应用糖皮质激素治疗，但鼻黏膜恢复效果仍然不理想，无法达到有效治愈的目的，原因与术后鼻腔经历多种致敏物质、炎性物质的反复刺激，引发脓性物质分泌，影响鼻黏膜恢复效果，导致疗效不乐观。而观察组同时联合鼻腔冲洗治疗，可帮助解决上述问题，鼻腔冲洗可帮助冲洗鼻黏膜表面上的渗液、细菌、变应原，提高纤毛清除率，维持干净的鼻腔环境，加速术后鼻黏膜恢复，达到乐观的治疗效果；使用生理性海水联合冲洗治疗可有效清除鼻腔内的有害物质，迅速改善不良症状，降低复发风险[10]。

综上所述，慢性鼻窦炎鼻息肉经功能性鼻内镜术后鼻腔冲洗联合糠酸莫米松喷雾剂治疗效果乐观，可有效改善症状与疾病预后，提高生活质量。