四逆散合柴胡疏肝散配合穴位敷贴治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎的效果与对胃动力及炎性因子水平的影响

刘文文 付超 韩春玲

(1.北京中医药大学孙思邈医院，陕西 铜川727031；2.西安市第四医院，陕西 西安 710004；3.澄城县医院，陕西 渭南 715200)

慢性萎缩性胃炎主要是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病[1]。西药治疗主要以胃动力促进剂、抑酸剂抗生素等药物，其疗效不是很明显，而中医则根据患者的情况从该疾病的基本病机入手治疗。因此，本文探讨四逆散合柴胡疏肝散配合穴位敷贴治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎的效果与对胃动力及炎性因子水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年12月我院收治的肝胃不和型慢性萎缩性胃炎患者170例作为对象，随机分为对照组和观察组，各85例。对照组男51例，女34例，年龄38～70岁，平均年龄(55.13±6.32)岁；病程1～11年，平均病程(6.53±1.10)年。观察组男46例，女39例，年龄39～68岁，平均年龄(53.56±6.89)岁；病程1～12年，平均病程(6.41±1.42)年。纳入标准：均符合《新悉尼慢性萎缩性胃炎分类法》[2]及《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》[3]的诊断标准；在胃镜的检查下出现黏膜红白相间以白色为主，黏膜褶皱变平或消失，血管暴露且有黏膜颗粒或结节；患者知情同意。排除标准：合并精神疾病或入院资料不全者；合并恶性肿瘤或其他严重脏器疾病者；哺乳期或妊娠期者。

1.2方法 对照组：给予常规西药治疗取10 mg的多潘立酮片(生产厂家：哈药集团三精制药诺捷有限责任公司，国药准字：H20084577)，口服，3次/d，并选取莫沙必利片2 mg(生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司，国药准字：H19990315)，口服，3次/d。若为幽门螺杆菌阳性者分别去0.5 g及0.25 g的替硝唑(生产厂家：湖南明瑞制药有限公司，国药准字：H43020095)及克拉霉素(生产厂家：山东新华制药股份有限公司，国药准字：H20033935)，2次/d[4]。观察组：在对照组的基础上采用四逆散合柴胡疏肝散配合穴位敷贴治疗。给予患者四逆散合柴胡疏肝散。四逆散药方组成：柴胡、白芍、枳实、甘草各9 g，加水煎服成300 ml，1剂/d，分早晚两次服用。柴胡疏肝散药方组成：香附10 g、白芍15 g、川芎15 g、枳壳12 g、远志15 g、合欢皮15 g、甘草15 g、柴胡10 g、陈皮12 g组成，上午及下午各自选用温开水送服。穴位敷贴治疗：选择患者的中脘、双侧足三里、内关穴敷贴，将香附以及木香研磨，随后将其等分并加醋调和，敷贴于将上述穴位，时间为8 h两组患者均连续治疗2周。

1.3观察指标 采用胃电图仪对胃动力进行检查，型号为EGEG-5D5，对患者的的餐前、餐后半小时进行胃电值进行测定；两组治疗前、治疗后次日取外周静脉血5 mL(空腹)，采用酶联免疫吸附试验测定患者血清白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子-α的水平[5]；观察比较不良反应情况。

2 结 果

2.1两组胃动力检测比较 两组治疗前餐前、餐后胃电图幅值无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后2周餐前、餐后胃电图幅值高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组胃动力检测比较

2.2两组炎性因子水平比较 两组治疗前白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子-α水平无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组性因子水平比较

2.3两组治疗后症状评分比较 两组治疗前各项症状积分无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后胃脘痞满、胃脘隐痛、嗳气、大便稀溏、胃寒怕冷等症状积分低于对照组(P<0.05)，两组治疗后泛酸及食欲减退症状积分无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组治疗后症状评分比较分,n=85]

3 讨 论

在中医学理论中，慢性萎缩性胃炎属于胃脘痛、痞满的范畴，主要是情志不舒、饮食不节、邪毒内侵等相关，主要是中焦气机不利，脾胃升降失司，进而导致气血生化不足，胃粘膜失养[6]。本文结果显示，观察组治疗后2周餐前、餐后胃电图幅值高于对照组(P<0.05)，说明四逆散合柴胡疏肝散配合穴位敷贴治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎能够促进胃动力恢复。四逆散合柴胡疏肝散能够明显加强舒畅气机的，理气和血，同时，两种药物在甘草的调节下，使得各种药材充分发挥药材的药性，益脾和中[7]。慢性萎缩性胃炎的局部反应引发大量白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α，进而对胃粘膜造成损伤，相互作用下，胃粘膜炎症反应程度加重，如此恶性循环，导致病情加重，难以治愈，而四逆散合柴胡疏肝散配合穴位敷贴治疗通过调节机体炎症因子水平，而发挥对胃炎的疗效。本文结果还显示，观察组治疗后白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组(P<0.05)，说明四逆散合柴胡疏肝散配合穴位敷贴治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎能够降低炎性因子的水平。

穴位敷贴是将香附、木香等药材研成末，并将其敷贴于各个穴位，通过双侧足三里、内关、中脘穴等，药力渗透皮肤吸收，以达到调畅中焦气机，和胃降逆，行气导滞的效果。在此基础上再采用汤药四逆散合柴胡疏肝散进行治疗，外服内服，双管齐下，共同作用下增强胃窦收缩力，有主与促进胃排空并缓解胃粘膜病理改变的进程，降低炎性反应，达到改善患者症状的目的，提高生活质量。本文结果还显示，观察组治疗后胃脘痞满、胃脘隐痛、嗳气、大便稀溏、胃寒怕冷症状积分低于对照组(P<0.05)，说明四逆散合柴胡疏肝散配合穴位敷贴治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎能够明显改善患者的临床症状。

综上所述，四逆散合柴胡疏肝散配合穴位敷贴治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎的效果良好，能够明显改善患者的临床症状，有助于降低炎性因子水平，促进胃泌素的分泌并加强胃窦的收缩力，利于胃动力的恢复，值得推广应用。