磁敏感加权成像在高血压性脑出血患者诊断中的应用

靳延举 袁庆军 曾诺

河南省信阳市职业技术学院附属医院ct室 河南信阳 464000

高血压脑出血（HICH）属于非外伤导致的脑实质内出血，在高血压急症中属于病情较为严重的类型[1]。若不能采取有效手段明确HICH患者病灶分布情况，及早采取针对性的外科手术来控制脑部出血情况，HICH将严重威胁患者的生命健康甚至导致患者死亡，影响患者预后的改善。因此，采取科学有效的诊断方法来明确患者病灶分布情况对改善患者预后有十分重要的临床意义。

近年来，随着核磁共振成像（MRI）技术的不断发展，MRI具备操作简单便捷、安全快速等明显的诊断优势，越来越广泛用于心脑血管疾病的临床诊断中。MRI有着不同的序列，既往常用的诊断序列为核磁共振弥散加权成像（MRI-DWI），在HICH患者病灶位置分布情况的临床诊断中应用较为广泛，具有一定的诊断价值。

磁敏感加权成像（SWI）是近些年来兴起的MRI诊断序列，也被逐渐用于HICH患者病灶位置分布情况的临床诊断中[2-3]。但是，目前临床关于SWI序列与MRI-DWI序列在HICH患者病灶位置分布情况中的诊断价值仍存在争议，尚无明确定论。并且，有关SWI序列与MRI-DWI序列诊断HICH病灶分布情况的图像质量对比研究报道不多。基于此，本研究对SWI序列与MRI-DWI序列诊断HICH患者病灶位置分布情况的准确性以及所获取的图像质量进行对比，以期为临床上选择更为科学有效的诊断方法提供指导。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究均经过医院医学伦理委员会批准，选择2018年2月12至月本院接收的60例HICH患者，其中男40例，女20例；年龄40-55岁，平均年龄48.71±1.12岁；发病至入院时间1-3h，平均2.25±0.16 h；格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Score，GCS）评分10-14分，平均12.16±0.25分。

纳入标准：出现头晕头痛、呕吐、视物旋转等临床症状，意识通过颅脑CT结合患者临床表现确诊；有高血压病史，发病时收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；头脑清晰，情绪稳定；均为单发病灶；患者家属均签署知情同意书。排除标准：动静脉畸形和动脉瘤性出血；合并脑部肿瘤；检查禁忌症；合并肝肾功能障碍。

1.2 方法

所有患者均在入院后24h内实施MRI常规扫描，选择 3.0T MRI机（美国GE公司，型号：Discovery MR 750W），采用8通道头颈部线圈，梯度磁场为40 mT·m-1，先实施常规MRI平扫：多方位进行轴位、矢状位及冠状位扫描，参数设置：T1WI(TR/TE为2000 ms/220 ms)，视野( Field of View，FOV)为180 mm×220 mm、层厚为5 mm、层间距为1 mm、矩阵为512×512，激励次数1次；T1WI(TR/TE为4480 ms/117 ms)，视野( Field of View，FOV)为180 mm×220 mm、层厚为5 mm、层间距为1 mm、矩阵为512×512，激励次数1次。

1.2.1 MRI-DWI序列扫描

采用单次激发回波平面成像（Single-shot echo planar imaging，SSEPI）序列，TE/TR为80.2 ms/3978 ms，层数为20，层厚为4 mm，层间距为0.8 mm，FOV为270 mm×270 mm，激励次数2次，矩阵300×432，弥散敏感系数b值为0 s·mm-2、 800 s·mm-2，DWI轴位成像同T1WI、T2WI一致。

1.2.2 SWI序列扫描

设置TE/TR为37.4 ms/6.0 ms，层数为88，层厚为2 mm，层间距为1 mm，FOV为180 mm×220 mm，激励次数1次，矩阵512×512。将扫描后所得数据录入Siemens Leonardo工作站并通过Functool软件进行分析，获取相位-强度融合图后进行最小密投影重建。

由两名经验丰富的神经影像学医师采取双盲法共同阅片，统计不同序列图像上患者丘脑、皮质-皮质下、脑干、基底核、小脑等处的病灶数目，协商讨论并达成一致结论。患者均在48 h内实施手术治疗，以手术结果作为对照。

1.3 评价指标

1.3.1 诊断价值

本结果显示，观察组治疗后2个月牙槽骨组织骨保护素水平高于对照组(P<0.05)，说明微型种植体支抗应用于口腔正畸治疗，可提高牙槽骨的自我保护能力。而治疗前及治疗后1个月，观察组骨保护素水平与对照组相比无明显差异(P>0.05)；主要原因可能为，在植入微型种植体后，可能会损伤种植体临近的牙根及牙周组织[6]。因此，在种植体植入前需对患者的牙槽骨骨量进行评估；通过拍摄X线片评估种植体植入的方向及位置，避免其对牙根及牙周组织造成损伤[7]。有研究显示，当外界刺激较小时，牙周组织骨保护素表达水平高于骨保护素配体，从而抑制破骨细胞的形成，维持牙周环境相对稳定[8]。

以手术结果为对照，统计MRI-DWI以及SWI诊断HICH患者丘脑、皮质-皮质下、脑干、基底核、小脑等处的病灶数目，分析MRI-DWI以及SWI的诊断价值。

1.3.2 一致性检验

使用Kappa进行一致性检验，分析MRI-DWI以及SWI诊断HICH患者病灶数目与手术结果的一致性。

1.3.3 图像质量

比较两种扫描技术的图像伪影（呼吸伪影、运动伪影）、冈上肌边缘的清晰和锐利度、影像的总体质量评估情况。图像质量评分采用 Dielriwh 分级进行评定，标准为：①图像伪影：分为5个级别，0分为严重伪影，无法进行确诊；1分为可诊断，但介于重度与重度伪影之间；2分为中度伪影；3分为轻度伪影；4分无伪影。②冈上肌边缘的清晰和锐利度：0分为严重模糊，无法确诊；1分为模糊；2分为轻度模糊；3分为清晰但不锐利；4分为图像清晰且锐利。③影像的总体质量：0分为无法确诊；1分为质量差；2分为良；3分为好；5分为优。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件，计数资料用百分数以及例数来表示，组间对比采取χ2检验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；使用Kappa实施一致性检验，当Kappa＜0.4表明一致性较差，当0.4≤Kappa＜0.75表明一致性一般，当Kappa≥0.75时表明一致性较好，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果

经手术结果明确60例HICH患者中共检测出94处病灶，分布在脑干为14处、分布在丘脑为20处、分布在小脑为18处、分布在基底核34处、分布在皮层-皮质下8处。

2.2 MRI-DWI以及SWI序列诊断HICH患者病灶分布情况

与MRI-DWI序列诊断HICH患者病灶分布情况的准确率85.11%（80/94）相比，SWI序列诊断HICH患者病灶分布情况的准确率95.74%（90/94）更高（P＜0.05）。见表1。

表1 MRI-DWI序列及SWI序列诊断HICH患者病灶分布与手术结果比较（例）

2.3 一致性检验

2.4 图像质量

SWI序列与MRI-DWI序列诊断HICH患者中病灶分布情况的呼吸伪影评分、运动伪影评分、冈上肌边缘的清晰和锐利度评分、影像的总体质量评分均高，组间差异不显著（P＞0.05）。见表2。

表2 SWI序列与MRI-DWI序列诊断HICH患者病灶分布情况的图像质量（±SD，n=60，分）

表2 SWI序列与MRI-DWI序列诊断HICH患者病灶分布情况的图像质量（±SD，n=60，分）

序列 呼吸伪影 运动伪影 冈上肌边缘的清晰和锐利度 影像的总体质量 MRI-DWI 3.50±0.14 3.39±0.20 2.95±0.16 3.40±0.08 SWI 3.52±0.13 3.40±0.21 2.95±0.18 3.42±0.08

3 讨论

我国HICH发病呈多发化、年轻化发展的趋势，该病的致残率及致死率均较高，已经引起临床高度重视[4]。HICH的发病机制可能包括：患者的舒张压与收缩压长期处于高水平状态，高血压长期得不到有效控制的情况下会引起脑底小动脉血管壁玻璃或者是纤维样等病理性改变，会不断降低机体的血管壁强度，并且还会引发局限性扩张，甚至会出现微小动脉瘤；在从事较高强度的体力、脑力劳动或者出现大范围情绪波动的情况下会导致血压骤然性升高，从而诱发玻璃或者是纤维样等病理性改变的脑血管破裂性出血。

HICH患者起病急，病程进展快，采取神经外科手术治疗及时清除颅内水肿及血肿，降低颅内压，解除血肿、水肿对脑组织的压迫和毒性作用，减弱继发性神经损伤程度是临床挽救患者性命及改善患者预后的关键所在[5]。但是根据病因或是出血灶分布位置的不同，外科手术治疗方案也不尽相同。因此，采取高效的影像学手段来明确HICH患者病灶分布情况具有十分重要的临床意义。近年来，随着MRI技术的不断发展，常规T1、T2加权成像序列、MRI-DWI序列以及SWI序列的应用，不断提升HICH的临床检出率。常规T1、T2加权成像序列扫描下可明确患者存在出血现象，但是在诊断病灶分布情况方面效果较差[6]。本研究中在常规序列扫描的基础上实施MRI-DWI序列以及SWI序列扫描，结果显示SWI序列诊断HICH患者病灶分布情况的准确性明显高于于MRI-DWI序列诊断HICH患者病灶分布情况的准确性。且经Kappa一致性度量，SWI序列诊断HICH患者病灶分布与手术结果的一致性较MRI-DWI序列诊断HICH患者中病灶分布与手术结果的一致性更好；这表明SWI序列用于HICH患者病灶分布情况的临床诊断中，能获得更高的准确性，且和手术结果的一致性更好，应用价值更好。

MRI-DWI技术是一种非创伤性的诊断方式，能够高效获取病理生理状态下各组织间水分子交换功能[7-8]。组织中水分子弥散的快慢可用DWI表示，在HICH患者中，血肿病灶分布处会因为病理改变而对脑组织中的水分子布朗运动弥散产生抑制作用。HICH患者在MRI-DWI图像上的具体表现为血肿中央处呈极低信号带，而四周呈现出明亮的高信号区，并且伴有中线移位，因而临床可根据MRI-DWI图像上不同信号区域表现来判断血肿病灶分布情况[9-10]。但是值得注意的是，MRI-DWI的图像质量受到信噪比、空间分辨率、对比度/噪声比及周围组织水肿伪影的影响，可能会出现漏诊或者误诊。

由于HICH患者在发病后病灶处血肿中的血红蛋白会出现一系列生化改变，产生脱氧血红蛋白、氧合血红蛋白、高铁血红蛋白、含铁血黄素等物质；在产生上述物质的过程中，病灶处血肿的磁敏感性也会发生改变。SWI正是利用不同组织间的磁敏感差异性来成像的技术，能够被用于检测组织磁场属性，对磁敏感差异高度敏感。具体的原理为：SWI序列在扫描的过程中首先产生强度图像以及相位图像，相位图像在经由适当频率滤波处理后会产生相位蒙片，然后在和强度图像整合，经最小密度重建可获取SWI图像[12-13]。把强度图像以及相对应的相位加权值多次相乘，就可以从原始图像中将脱氧血红蛋白、含铁血黄素等磁性物质分离出来[14]。在该种特殊的数据采集以及图像处理过后，会有效增强图像的对比性，使得SWI对出血病灶、静脉血以及铁沉积高度敏感，在SWI图像上病灶分布处可观察到显著的低信号，且不会受到周围组织水肿的影响[15]。因此，利用SWI序列诊断HICH患者病灶分布情况，能获取较好的图像质量，也能减少微小出血灶遗漏情况的出现，临床诊断效果更好。与常规T1WI以及T2WI以及MRI-DWI相比，SWI分辨率更高、且还具有相位后处理功能的三梯度回波序列，能有效保证图像质量[11]。本研究中结果显示，SWI序列与MRI-DWI序列诊断HICH患者中病灶分布情况的呼吸伪影评分、运动伪影评分、冈上肌边缘的清晰和锐利度评分、影像的总体质量评分均较高，比较无明显差异。表明，两种诊断序列均能获取较好的图像质量。

综上所述，SWI序列与MRI-DWI序列诊断HICH患者病灶分布情况时均能获取较好的图像质量，但SWI序列能获得更高的诊断准确性，且与手术结果的一致性也更好，诊断价值更好。