2017-2019年云南省澄江市从业人员体检甲、戊型肝炎IgM抗体检测结果分析

李艳红，李 虹，王建全，徐艳娇，徐洪锋，李 婷，肖明洋

（澄江市疾病预防控制中心检验科 云南 玉溪 652599）

随着旅游业的发展，“三个国际城市”的建设，给澄江市带来了机遇与挑战。作为澄江市公共卫生从业人员体检单位，了解公共卫生从业人员的传染病患病情况具有重要意义。目前传染病仍然是威胁人类健康的主要疾病[1]，存在着隐形感染和病原携带者的问题，对人群、社会的危害相对严重[2]。甲型、戊型肝炎是我国法定报告的两种乙类传染病。根据相关法律法规的规定，凡从事食品、公共场所、生活饮用水相关行业的从业人员，应每年进行一次预防性健康体检，取消乙肝检测，增加甲型、戊型病毒性肝炎IgM抗体检测。本文皆在了解澄江市各类从业人员甲型、戊型肝炎IgM抗体的感染分布情况，为制定病毒性肝炎预防控制措施提供参考依据，为监督部门工作奠定基础，提高公共卫生服务人员健康状况，促进澄江市的可持续发展，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次调查收集来源于澄江市疾病预防控制中心2017年1月—2019年12月从事公共场所、食品、生产经营、食品流通等从业人员在健康监护信息系统登记的数据。

1.2 方法、试剂及判定标准

在空腹状态下静脉抽取所有受检者血液3～5 mL,将血清分离后，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）对甲肝病毒IgM抗体和戊肝病毒IgM抗体进行定性测定。所有试剂盒均购买于北京万泰生物药业股份有限公司生产，并在效期内使用，操作过程严格按照说明书进行。判定标准：（1）抗HAV-IgM阳性：样品A值≥阴性对照孔A均值×2.1；（2）抗HEV-IgM阳性：样品A值≥阴性对照孔A均值＋0.26。

1.3 仪器设备

上海跃进医疗器械厂生产的电热恒温培养箱（型号：HH.B11.360）；酶标仪（型号：ELX808T）和全自动洗板机（型号：ELX50）均由美国BIOTEK公司产生，所使用的仪器设备均经计量研究院校准或检定合格并在校准或者检定周期内使用。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 甲肝和戊肝IgM抗体总体阳性率

甲戊肝IgM抗体阳性者共计40人，总体阳性率为0.15%，其中检出抗HAV-IgM阳性4人，总体阳性率为0.02%；检出抗HEV-IgM阳性36人，总体阳性率为0.14%。甲肝IgM抗体阳性率明显低于戊肝IgM抗体阳性率，差异具有统计学意义（χ2=25.620,P＜0.05）。2017年甲肝IgM抗体的阳性率为0.02%，2018年为0.01%，2019年为0.02%。2017年1月—2019年12月戊肝IgM抗体的阳性率分别为0.18%、0.11%、0.15%，3年阳性率无明显规律变化，呈平缓趋势，见表1。

表1 2017年—2019年度公共卫生从业人员甲肝和戊肝IgM抗体总体阳性率

2.2 甲肝和戊肝IgM抗体阳性率及性别差异

检出甲肝IgM抗体阳性4人，其中男性3人，女性1人。甲肝IgM抗体检出人数在男女性感染者中，差异无统计学意义（χ2=1.000,P＞0.05）。检出戊肝IgM抗体阳性36人，其中男性19人，女性17人。戊肝IgM抗体检出人数在男女性感染者中，差异无统计学意义（χ2=0.111,P＞0.05）。在甲肝的感染者中，其阳性率男性高于女性。戊肝感染者在男性检出者中呈现逐年上升趋势，女性呈现逐年下降趋势，差异有统计学意义（χ2=9.774,P＜0.05），见表2。

表2 2017年—2019年度公共卫生从业人员甲肝和戊肝IgM抗体阳性率及性别差异

2.3 甲肝和戊肝IgM抗体检出时间分布

甲肝IgM抗体3、4、10月份检出，戊肝IgM抗体检出除10月份外，其余每月均有检出，但以6月份、9月份居多，检出例数占全部检出例数的40.00%（16/40），见表3。

表3 甲肝和戊肝IgM抗体检出分布时间情况（例）

表3（续）

3.讨论

甲肝与戊肝的传染源和传播途径相似，传染源主要是患者及隐性携带者，传播途径是粪—口途径。自来水质是公共场所从业人员的危险因素[3]，水质是肝炎、痢疾、腹泻和伤寒等疾病的影响因素[4-6]。可由水源感染引起暴发，粪便污染饮用水源、食物、蔬菜、玩具等可引起流行。传播途径主要是通过人们食入被甲肝、戊肝病毒污染的食物、水或使用被污染的餐具所致。甲肝感染后早期产生IgM型抗体，一般持续8～12周，少数可延续6个月。IgG型抗体2～3个月达高峰，持续多年或终身。抗HEV-IgM在发病初期产生，大多数在3个月内阴转，IgG型抗体持续时间在不同病例差异较大，多数于发病后6～12月阴转，可重复发生感染，IgM是近期感染的标志，IgG则是过去感染的标志[7]。

澄江市2017年1月—2019年12月甲肝和戊肝阳性率分别是0.02%和0.14%，阳性率低，说明我市对从业人员的监管力度大，从业人员对疾病预防的认识度高。甲肝明显低于戊肝，可能与各自易感人群、IgG抗体产生后持续时间以及戊肝疫苗目前尚未在人群中正式使用，而甲肝疫苗预防接种成效显著[8]有关。在甲肝的感染者中，其阳性率男性高于女性。戊肝感染者在男性检出者中呈现逐年上升趋势，女性呈现逐年下降趋势。这可能与男性工作压力大、劳动强度大、生活不规律，抽烟、饮酒等因素有关[9]。我市甲肝IgM抗体3、4、10月份检出，戊肝IgM抗体检出除10月份外，其余每月均有检出。说明甲肝的发病有一定季节性，为冬、春季，戊肝为四季散发，与杭州市报道基本一致[10]。

综上所述，笔者建议监督部门应继续加强对从业人员的监管力度，健康证做到一年一换，提高公共场所从业人员的卫生质量健康状况，管理好传染源，加强水源管理，保护水源，防止水源及食品不被粪便污染。甲肝、戊肝均以粪-口途径传播，但方式多样，日常生活接触是散发性发病的主要传播方式[11]，同时采取以切断传播途径为重点的综合性措施，广泛开展卫生宣传教育活动，普及预防甲肝、戊肝的卫生常识及接种疫苗，保护易感人群，降低人群HAV、HEV感染率。加强餐饮娱乐场所环境和物品的消毒和监测[12],为预防甲肝、戊肝感染及传播，应一如既往做好从业人员健康体检工作，为今后疾病预防控制工作提供参考依据。