大肠癌筛查结果及危险因素分析

穆淑霞，雷玉侠

（1 上海市宝山区吴淞街道社区卫生服务中心全科 上海 201900）（2 上海市宝山区吴淞街道社区卫生服务中心预防保健科 上海 201900）

大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，是指大肠在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，是常见的消化道恶性肿瘤之一[1]。结直肠良性腺瘤、血吸虫性肠炎、溃疡性结肠炎及大肠黑便均是癌前病变，若不及时加以制止，将发展为大肠癌，进一步增加患者痛苦。尤其随着我国大肠癌发病率呈逐年上升趋势，使得临床越来越关注大肠癌的预防和控制[2]。为此，本文选取180名在本中心接受大肠癌筛查的宝山区居民作为研究对象，进行大肠癌筛查，并分析诱发疾病相关危险因素，积极预防大肠癌发生，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2020年7月—2020年9月选取宝山区进行大肠癌筛查的180名居民进行研究。原则上，在大肠癌筛查中以40岁以上未出现大肠癌癌前病变居民作为筛查对象。本次筛查中，主要筛查居民年龄分布范围在50～74岁，均值（61.09±4.72）岁。男女比例为113:67。所有居民均自愿参与本次大肠癌筛查，并签署知情同意书，配合度较高。

1.2 方法

首先与社区医疗机构及社区居委会联系，取得支持和同意后，对宝山区所有居民讲解大肠癌当前流行病趋势、早期筛查意义及流程等，提升对大肠癌认知。接下来向自愿参与大肠癌筛查的居民发放2支免费采便试管，让居民每间隔1周采集1次，并由专业2名从事医学检测工作的检验医师使用试纸进行检测，并在显微镜下进行观察，筛查结果显示出现1次阳性，即可判断为阳性，让居民自愿进行肠镜检查。同时根据宝山社区实际情况，制定问卷调查表，对居民具体情况进行汇总、分析，分析危险因素。问卷调查表具体内容包括：姓名、性别、年龄、体重、婚姻状况、职业、饮食习惯、排便习惯、家族肿瘤史、是否有毒物接触等。

1.3 观察指标

根据问卷调查、潜血试验筛查及肠镜镜检评估大肠癌筛查结果，并分析危险因素。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，率计数资料（大肠癌筛查结果及危险因素）使用百分数（%）表示，χ2检验，结果显示为P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 筛查结果

在本次研究中，有180例宝山区社区居民自愿参与到大肠癌筛查中，其中男性：女性为113:27，均接受潜血试验，筛查阳性例数50例，阳性率为27.78%，其中男性32例，占比为64.00%，女性18例，占比36.00%。筛查为阳性居民中，有16例接受肠镜检查，检查率为32.00%。肠镜检查结果显示：2例大肠癌（12.50%），6例癌前期病变（37.50%），8例未发现异常（50.00%）。

2.2 危险因素

采用无序分类变量分析单因素结果。单因素结果显示为：性别、吸烟史、腹泻史、慢性便秘史、黏液和/或血便史、肠息肉史受精神刺激及癌症史等均是诱发大肠癌的危险因素（P＜0.05），见表1。

表1 大肠癌单因素结果分析[n（%）]

表1（续）

3.讨论

大肠癌是临床最常见的消化系统肿瘤之一，据世界卫生组织（WHO）报道，大肠癌在男性群体中是排名第三的恶性肿瘤，在女性群体中是排名第二的恶性肿瘤，且患病人数呈逐年上升趋势[3]。我国作为大肠癌患病人数最多的国家，如何积极开展大肠癌预防工作，降低和控制大肠癌发病率和死亡率显得极其重要。现阶段，临床在大肠癌治疗中主要根据结合大肠癌流行病特征及发达地区大肠癌筛查普查经验，充分利用临床资源，提升诊疗效率。但是目前我国在大肠癌流行病学研究中缺乏足够完善的数据系统，使得筛查数据可行度较低[4-5]。且没有普遍使用于全国的筛查方式，导致收集及分析结果存在一定局限性。因此，我国不断完善大肠癌筛查方式，提升疾病早期诊断效果，控制病情发展，降低对患者折磨[6]。

目前，我国在大肠癌筛查方法主要有两种，分别为直接筛查法和二次筛查法。直接筛查法主要是采用乙状结肠镜或结肠镜进行直接观察，虽然该方法敏感性较高，漏诊较少，但是检出率较低，费用高昂，不易被早期筛查人员接受[7]。二次筛查法主要是针对高危人群进行筛查，再进行结肠镜检查，这种方式不仅能减少结肠镜检查费用，还能提升敏感性和阳性预测值，提升早期筛查准确度和效率。在筛查过程中，主要方法为潜血检测、病史症状高危因素问卷等。通常大便潜血及问卷高危因素调查为主要筛查手段，再进行结肠镜检查[8]。为此，本文对宝山区社区进行大肠癌筛查180例居民进行研究，结果显示为：筛查阳性例数50例，阳性率为27.78%。筛查为阳性居民中，有16例接受肠镜检查，检查率为32.00%。肠镜检查结果显示：2例大肠癌（12.50%），6例癌前期病变（37.50%），8例未发现异常（50.00%），说明在宝山区社区居民中大肠癌筛查阳性率较高。在问卷调查中，结果显示：性别、吸烟史、受精神刺激及癌症史等均是诱发大肠癌的危险因素（P＜0.05），说明年龄越大、男性及受过精神刺激等是诱发大肠癌的危险因素，故当地应根据大肠癌流行病学特征，积极做好防治工作，预防大肠癌发病和死亡率，提升生存质量。首先应改变不良生活习惯和饮食习惯，降低对胃肠道刺激。同时保持良好饮食习惯，保持营养均衡，提升身体综合素质。此外，还可口服阿司匹林、钙/维生素D及其他抗氧化类药物等预防大肠癌发生，但是现阶段在药物使用剂量、使用时间等存在诸多问题，故不推荐使用药物预防。还可通过加强大肠癌宣传，让人们对大肠癌筛查、癌前病变等有更加深入的了解和认知，提升大肠癌早期筛查积极性，积极参与到筛查工作中，尽早了解是否存在癌前病变，尽早治疗。在本次研究中，我们发现大部分居民拒绝大肠癌筛查主要原因是缺乏对疾病正确认知，故还应不断加强健康教育，提升自我防护意识。

综上所述，对宝山区居民大肠癌筛查中潜血试验筛查阳性率较高，通过早期筛查可有效提升大肠癌检出率和治疗率。其中男性、吸烟史、腹泻史、便秘史、肠息肉史、黏血便史、精神因素、家族肠癌史、癌症史等诸多因素均是诱发大肠癌的危险因素。