药剂科对糖皮质激素类药物管理的意义

梁 昕，冯 谦，朱 洁（通讯作者）

（宁夏医科大学总医院心脑血管病医院药剂科 宁夏 银川 750000）

糖皮质激素是现代疾病患者治疗的首选药，如重症急性感染、休克和过敏性疾病、结缔组织疾病等，以抗炎抗休克、免疫抑制等诸多功效，促使其使用频率居高不下。药剂科是通过对处方审核、药物管理等诸多举措，保证用药疗效，但多存在药物管理不到位的现象，必将会诱发患者用药安全，难以达到预期效果，即探寻更为合理的、科学的药物管理模式迫在眉睫[1]。抽取药剂科2018年10月—2020年10月时段内处方共120份，探讨药剂科药物管理的意义。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取药剂科2018年10月—2020年10月时段内开具糖皮质激素类处方共120份，以随机数字表法纳入甲组（60份）、乙组（60份），且处方资料均健全。

1.2 方法

甲组为常规管理，即由科室主治医师制定处方，无明显禁忌证限制的条件下，对患者予以安全用药，而药剂科针对不合理处方应及时告知医师纠正[2]。乙组予以药学干预下治疗，具体为：

（1）培训。对科室现有医师、护理人员施行岗位培训，1月1次，培训时间为30 min，如糖皮质激素适应证、药理作用、给药方式和适用范围、配伍禁忌、雾化药使用方式等。（2）医嘱审核、监督。临床药师应严格审核医师医嘱，明确处方是否满足适用症、配伍和剂量是否合理、用药疗程是否正确等，一旦出现不合理现象，应及时沟通处理。（3）现场指导。依据患者文化水平、认知水平，做好药物指导工作，特别是雾化性糖皮质激素，应指导其合理运用雾化器，及时吸出痰液、口腔和鼻腔分泌物，于雾化前1～2 h禁食，否则会出现呕吐事件；雾化期间应采取坐立位、半坐位、侧卧位，一次吸入时间为15 min。（4）不良反应处理。依据患者躯体状况准确填写不良反应记录单，如口腔真菌感染和声音嘶哑等，且酌情做好对症处理、口腔护理等方案[3]。

1.3 观察指标

（1）比较患者糖皮质激素使用情况。包括符合适应证、配伍正确、剂量合理及用药疗程合理。

（2）比较患者不良反应总发生率。包括口腔真菌感染、声音嘶哑及皮疹。

1.4 统计学方法

通过统计软件SPSS 22.0，对本研究数据进行汇总处理。糖皮质激素使用情况、不良反应总发生率等计数资料用%表示，组间数据采用χ2检验。P＜0.05表明数据比较差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者糖皮质激素使用情况比较

甲组糖皮质激素使用情况均较差于乙组，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者糖皮质激素使用情况比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应总发生率比较

乙组不良反应总发生率低于甲组，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应总发生率比较[n（%）]

3.讨论

若要更好保证糖皮质激素用药效果，可在临床给药过程中满足以下原则：

（1）明确药物适应证。糖皮质激素是目前适应证相对广泛类药物，这也导致药物应用随意性，如用于退热、止痛等层面。糖皮质激素虽呈现免疫抑制效果，但并非适用于自身免疫性病症，如寻常型银屑病、慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎及Ⅰ型糖尿病等。

（2）依据病情、躯体状况调整药物剂量与疗程。若要明确治疗目的、指征，应在全方位把控患者年龄、性别及病情等基础信息的同时，倡导小剂量用药模式，通过对基础症状的控制，起到临床用药效果，随后减量。在此过程中，切勿出现大量长期用药、突然停药等状况，以免诱发肾上腺危象。即疾病种类的不同，决定糖皮质激素用药疗程的不同，具体为：①冲击治疗。用药时间低于5 d，仅用于危重症患者抢救，如过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、过敏性休克及爆发型感染、重症大疱性皮肤病等，但若未起到治疗效果杜绝短期内重复用药。②短程治疗。用药时间低于1个月，即为应激性治疗方案，常见胸膜炎、结核性脑膜炎、器官移植急性排斥反应等感染/变态反应，需配合其他方案联合用药，酌情减量直至停药。③中程治疗。用药时间低于3个月，多见患病周期长、多器官受累性病症者，如风湿热，症状改善后可酌情减少药剂量。④长程治疗。用药时间超过3个月，常见系统性红斑狼疮、溶血性贫血及系统性血管炎等患者。⑤终身替代治疗。常用于原发性、继发性慢性肾上腺皮质功能减退症群体，且于应激反应下增加药量[4]。

（3）科学调整药物用法、用量。①若为休克、中毒性感染。多采取大剂量疗法，不仅可消除机体过敏反应、炎症反应，还可在短期内改善器官危象，帮助患者度过危险期。但在长期用药下会对免疫功能造成损伤，即多是以抗菌药联合短期用药为主，时间为3～5 d。②若为慢性支气管哮喘、肾病综合征、结缔组织病，可采取常规剂量长期用药，早期为泼尼松，药剂量为0～10 mg，口服给药，1日3次，待症状改善后减少药剂量，持续用药数月。③若为肾上腺皮质功能障碍或肾上腺皮质次全切除术、脑垂体前叶功能减退，多为小剂量替代疗法，口服12.5～25.0 mg可的松（或10.0～20.0 mg氢化可的松）。④若为支气管哮喘，多为糖皮质激素吸入疗法，可对支气管靶器官予以直接作用，增强用药效果。⑤若为过敏性鼻炎，可采取鼻腔用药模式[5]。

（4）并发症预防。糖皮质激素临床给药期间，应详细评估患者是否存在并发症，如糖尿病、高血压、低血钾和溃疡、细菌感染、骨质疏松等，若存在上述症状应立即停药处理。

（5）精准把控药物禁忌证。活动性胃、十二指肠溃疡；重症精神病；短期内施行胃肠吻合术；重症骨质疏松、高血压及糖尿病；未借助抗菌药阻断病菌、真菌和细菌感染。

（6）定期做好随访调查。针对糖皮质激素长期用药患者，应定期做好各项检查工作，以此保证躯体健康。例如：血糖、尿糖、糖耐量检查，多见于糖尿病及糖尿病倾向者；若为小儿，应定期评估生长、发育状况；眼科检查，包括眼部感染、青光眼及白内障；大便隐血检查；若为老年患者，应侧重骨质疏松、高血压等检查[6]。

除此之外，糖皮质激素呈现生理作用、药理作用较强的效果，可对机体内糖、脂肪、蛋白质等成分予以代谢调节，若要更好地保证药物疗效及安全，应做好药物管理工作。和常规药物管理模式相比，临床药学干预是以把控药物适应证、用药方案合理性、用药疗程和剂量合理、使用方式准确等为导向，增强疾病治疗效果的同时，降低药物不良反应发生率。特别是在临床药师岗位培训的条件下，可在增强自身专业素质、专业权威性的同时，充分了解糖皮质激素适应证、配伍禁忌和给药方式等知识的同时，严格且谨慎审核医嘱处方，保证用药规范性、安全性[7]。本研究可知，乙组处方内糖皮质激素使用状况明显优于甲组，且患者不良反应低于甲组，两组数据比较有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在药剂科对糖皮质激素类药物管理过程中，临床药学干预法的运用，不仅可降低处方不合理问题，还可确保患者药物疗效及安全，值得应用。