单操作孔电视胸腔镜周围型肺癌根治术的综合护理效果观察

周丽兰

（重庆大学附属肿瘤医院 重庆 400000）

周围型肺癌是指发现在段支气管以下的肺癌，临床表现复杂多变，多表现出刺激性咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸等症状，可经影像学检查发现异常，病理检查确诊[1]。目前临床治疗周围型肺癌依据病理类型及临床分期采取不同方案，其中单操作孔电视胸腔镜根治术近年来受到重视，具有创伤小、疼痛轻及恢复快优势，易于患者耐受手术，提高依从性[2]。但患者受到疾病及手术影响，仍易出现疼痛及相关并发症，术后需较长住院时间确保控制良好，即需重视可靠护理工作的落实，从患者身心实际需求展开护理工作，关注护理细节，优化护理程序，确保提高护理质量，促进术后患者良好康复[3]。为此，本次研究对单操作孔电视胸腔镜周围型肺癌根治术的临床护理效果进行了探讨，选择本院于2018年2月—2020年2月收治的周围型肺癌患者82例作为研究对象进行探讨，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2018年2月—2020年2月收治的周围型肺癌患者82例作为研究对象，随机分组各41例，均接受单操作孔电视胸腔镜根治术治疗，术后病理证实，临床分期Ⅰ～Ⅱb期，美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，单侧肺发病[4]。患者知情同意，自愿签署知情同意书，获得医院伦理委员会批准。对照组男22例，女19例，年龄48～78岁，平均年龄（60.78±3.48）岁；病理类型：腺癌30例，鳞癌8例，腺鳞癌3例；观察组男24例，女17例，年龄46～78岁，平均年龄（60.70±3.51）岁；病理类型：腺癌28例，鳞癌10例，腺鳞癌3例；排除心肺代偿能力差及合并肺外其他脏器结核病及对手术无法耐受等患者。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 开展常规护理，包含术前教育、术前准备、健康指导等[5]。

1.2.2 观察组 结合上述护理展开综合护理干预，如下：①术前护理，分析患者心理状态及需求，了解患者确诊肺癌后的恐惧心理及对手术风险的抵触心理等，给予安抚和鼓励，建立良好的护患关系，展开健康教育，促使其正确树立正确认知，了解到单操作孔电视胸腔镜根治术的优势及注意事项，列举治疗成功病例提高治疗信心，积极配合术前准备、指导工作，维持稳定的心态；术前给予高热量、高蛋白、易消化食物指导，增强体质，并指导进行呼吸训练、正确咳嗽排痰训练，强调术前掌握各项能力对术后康复的重要性。②术中护理，术中协助麻醉医师进行麻醉及静脉穿刺，完成适宜的体位摆放，确保肢体处于功能位，充分暴露手术野；严密监测生命体征，注意保暖[6]。③术后护理，术后持续吸氧48 h，可根据血气分析结果调节氧浓度，心肺功能差的患者，48 h后可根据病情间断吸氧，术后24～48 h采用多参数心电监护，监测患者生命体征变化，病情需要时延长监护时间；保持患者呼吸道通畅，患者麻醉清醒后，鼓励并协助其做深呼吸和咳嗽、排痰，咳嗽前为患者叩背，叩背时由下向上，由外向内轻叩震荡，促使位于肺叶、肺段处的分泌物松动至支气管中，咳嗽时固定胸部伤口，降低胸部振动幅度，以减轻咳嗽引起的伤口疼痛；做好疼痛的管理，术后留置自控镇痛泵，评估患者对疼痛耐受程度，预防性使用止痛药物，控制疼痛加强患者有效的深呼吸、咳嗽；妥善固定引流管，防止导管滑脱，密切关注引流液的颜色、性质、量，详细记录，术后24 h观察是否存在活动性出血，术后48～72 h，引流量＜50 mL/d,X线胸片提示肺膨胀良好，无漏气，可拔出引流管。④康复护理，加强患者饮食宣教，术后6 h给予流质进食，逐渐过渡至半流质食物及普食，以高纤维、高蛋白及高维生素食物为主，确保营养摄入充足，采取少食多餐原则；术后6 h开展床上小范围活动，术后1 d开展四肢功能锻炼，如抬举、伸展、翻身、抬臀等防止深静脉血栓及术侧肩关节强直；术后2 d根据患者病情指导下床活动，以不出现胸闷、气促为前提，逐渐增加活动量，促进肛门排气，提高患者肺功能，促进患者康复。

1.3 观察指标

观察两组并发症率，包含感染、肺不张、支气管胸膜瘘、肺漏气等。记录疼痛缓解时间、引流时间、下床活动时间、排气时间、住院时间；测定肺功能改善效果，包含最大通气量（MVV）、第1秒用力呼气量（FEV1）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件处理，计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验，计量资料以（）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组并发症率比较

观察组并发症率7.32%显著低于对照组24.39%，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症率比较[n（%）]

2.2 两组恢复时间比较

观察组疼痛缓解时间、引流时间、下床活动时间、排气时间、住院时间显著短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组恢复时间比较（ ± s）

表2 两组恢复时间比较（ ± s）

住院时间/d观察组 41 18.05±2.2453.36±6.481.03±0.24 0.95±0.22 8.11±1.08对照组 41 28.68±3.4162.28±7.491.89±0.26 1.92±0.2813.32±2.19 t 16.683 5.766 15.562 17.446 13.662 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 疼痛缓解时间/h引流时间/h下床活动时间/d排气时间/d

2.3 两组肺功能比较

术前两组观察组MVV、FEV1比较无统计学意义（P＞0.05）；术后1周两组MVV、FEV1均降低，但观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能比较（ ± s）

表3 两组肺功能比较（ ± s）

组别 例数 MVV FEV1术前 术后1周 术前 术后1周观察组 41 74.05±6.2262.25±5.35 1.98±0.12 1.55±0.12对照组 41 74.15±6.3554.08±5.18 1.97±0.13 1.40±0.11 t 0.072 7.024 0.361 5.900 P 0.942 0.000 0.718 0.000

3.讨论

肺癌作为临床病死率最高的恶性肿瘤，对其筛查备受重视，以实现早期根治术治疗，提高生存率。目前临床治疗周围型肺癌可采取单操作孔电视胸腔镜根治术，体现精准操作、微创等优势，而为充分发挥手术优势，促进术后良好恢复，减少并发症，需加强可靠的围术期护理服务落实。常规护理依据肺癌疾病特征制定护理计划，未能充分考虑患者实际情况，对其实际需求未能满足，导致依从性差、情绪不佳。综合护理干预不仅关注患者实际需求，调节心理状态，还依据患者实际情况进行基础护理、对症护理的优化，提高护理质量。如术前便开展功能训练，促使患者尽早适应术后卧床及康复训练生活，加强饮食管理，增强体质，并评估各项风险，科学性预防风险发生。术中协助患者更换体位及叩背促进排痰，给予高频雾化吸入治疗，严格执行无菌操作规范，预防感染。术后依据患者耐受力展开康复训练，给予鼓励，提高适应性，积极配合护理工作，利于康复。本次研究结果显示观察组并发症率7.32%低，恢复时间短，MVV、FEV1高，提示采取围手术期展开综合护理干预体现护理全面性、细节性、人性化等特征，进一步优化护理质量，减少并发症，加快恢复速度，缩短住院时间，利于术后肺功能恢复，体现提高治疗效果特征。与文献[4]结果“观察组患者首次下床时间、中重度疼痛发生率、胸管留置时间、术后氧疗时间、住院时间均低于对照组患者”相近。

综上所述，单操作孔电视胸腔镜周围型肺癌根治术患者展开综合护理干预可进一步提高临床护理效果及安全性，值得应用。