中医护理临床路径在肛周脓肿手术患者中的应用效果观察

黎满香，陈思映，张秋霞

（梅州市中医医院肛肠科 广东 梅州 514000）

近年来肛周疾病患病率逐渐升高，其中肛周脓肿较为常见，该疾病主要临床表现为肛门剧烈疼痛，并呈进行性加重，致使患者产生失眠、食欲不振、肛部呈坠胀感或便意较重、周身发热等[1-2]。因其具有急性化脓、自行破溃、感染等特点，临床中常见、多发性疾病，严重影响患者生存质量[3]。手术为临床主要治疗此疾病的方式，在手术过程中，患者会出现一定应激反应，其中，疼痛为明显表现，为此，给予手术患者优质的护理干预具有现实意义[4]。中医护理临床路径是一种新型护理模式，充分将中医护理优势完美体现，使患者康复时间得以缩短[5]。本院将60例肛周脓肿手术患者进行分组研究，探究中医护理临床路径对其应用价值，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年8月—2019年12月于本院行肛周脓肿手术患者60例。依照随机数字表分组方式将其分为对照组、研究组各30例。对照组男女比例17:13，年龄23～57岁，平均年龄（38.54±0.76）岁，研究组男女比例18:12，年龄24～56岁，平均年龄（38.51±0.79）岁，对比组间患者一般信息，其差异表现为不显著（P＞0.05），具有比较价值。

纳入标准：（1）经临床检查确诊为肛周脓肿，并需实施手术治疗；（2）对本研究知情且认同。

排除标准：（1）肝肾等重要脏器、凝血功能功能障碍；（2）严重精神或认知功能障碍。

1.2 方法

将常规护理应用于对照组患者中，即：护理人员对患者口述疾病相关知识，并将治疗方式及预期治疗效果告知患者，叮嘱其术前、术中、术后相关注意事项，定期对病房进行消毒，避免出现感染，严密监测患者生命体征变化，一旦出现异常情况及时通知医生处理。

研究组患者实施中医护理临床路径干预，具体表现为：（1）入院当天：对患者各项生命体征及心理状态进行相应评估，同时，对其肛门肿胀深度、脓液性质及皮肤情况与肿胀范围进行专科评估。利用通俗易懂的语言向患者介绍自身疾病相关知识，并根据患者心理状态对其实施个性化心理疏导，使其不良情绪得以缓解；（2）手术当天：叮嘱患者手术及术后相关注意事项，将麻醉方式、手术过程、术中可能出现的不良反应及应对举措告知患者，在手术过程中通过语言与非语言形式给予患者鼓励。术后对关元穴、气海穴、中极穴、水道穴等穴位贴敷4～6 h，预防患者术后尿潴留；内关、中脘、足三里等穴位贴敷4～6 h，予降逆止呕，预防患者术后恶心、呕吐；给予患者耳穴压豆，并对其进行按摩以此缓解疼痛，告知患者饮食应以清淡、易消化为主，禁止食用辛辣、刺激食物；并辨证施膳；（3）术后1～6 d：此阶段应保证每天排便一次，每天定时进行辨证中药熏洗，并使用本院中药膏剂进行病灶外敷，将健康教育手册发放至患者手中，使其明确术后相关注意事项；（4）手术7 d后：将此阶段可能出现的并发症告知患者，并对其进行预防护理干预，给予患者口服活血生肌、调气活血中药，外敷化腐生肌中药，定时观察创面愈合效果；指导肛门肌群的功能锻炼；（5）出院当天：告知患者严格按照医嘱用药，定期到院换药，每天排便后清洗病灶部位，注意保暖，保持良好的睡眠及愉悦的心情，促进病情康复。

1.3 观察指标

利用VAS评分表观察组间患者护理后疼痛评分，分数越高说明疼痛越严重[6]，应用SAS焦虑评分量表观察组间患者护理后焦虑评分，53分表示存在焦虑，分数越高说明焦虑情况越严重。

1.4 统计学分析

文中数据应用软件SPSS 21.0处理，计量资料（）表示，采用t检验；P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2.结果

研究组疼痛评分及焦虑评分均显著低于对照组，差异均表现为P＜0.05，构成统计学意义，见表1。

表1 两组护理后VAS评分及SAS评分比较（ ± s，分）

表1 两组护理后VAS评分及SAS评分比较（ ± s，分）

组别 例数 VAS SAS研究组 30 1.23±0.13 38.67±2.63对照组 30 2.64±0.32 46.85±2.76 t 22.359 11.752 P 0.000 0.000

3.讨论

肛周脓肿在临床肛肠科属常见多发性疾病，男性患者远高于女性，此疾病发病住院原因在于肛门周围软组织出现感染，当病情恶化至一定程度后，将出现肛管直肠瘘、休克等严重后果。严重影响患者生存质量及身体健康[7]。肛周脓肿最为明显的临床症状为疼痛，疼痛程度不一，患者会因此产生焦虑、烦躁等不良心理状态，致使其焦虑、食欲不振、睡眠困难等。手术为此疾病主要治疗方式，而在手术围期存在并发症、换药等多种加重患者疼痛因素，使其治疗效果及预后受到严重影响[8-9]，为此，为提升患者预后，加快其康复时间，给予其优质的护理干预尤为重要。

伴随人们生活质量的提升，对医疗服务要求随之提高，常规护理虽在一定程度上能够促进患者康复，但整体来讲，无法满足当今社会护理需求[10]。二十世纪八十年代，临床护理路径广泛应用于临床，提高护理质量与患者护理舒适度为临床路径存在目的[11]。临床路径护理模式原则为“以患者为中心”，为患者提供最为优质的医疗服务，根据不同科室不同病情，制定针对性临床路径标准，使医护人员在工作过程中有迹可循，使患者经济压力有所减少。与此同时，临床路径管理的实施可使多部门进行合作，改善工作流程，进而提升整体医疗效率及质量，使患者住院时间得以缩短，避免医疗资源浪费[12]。将其应用于肛周脓肿手术患者护理过程中，可有效提升护理人员工作积极性与主动性，将被动护理转化为主动护理。与此同时，患者可通过临床路径以最快的速度完成术前各种准备，减少手术等待时间，使患者与家属清楚了解护理流程，让患者与家属能够有效配合。

在祖国医学中，肛周脓肿归属肛痈范畴，本病多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿浊不化，邪热蕴结于肛门，热胜肉腐成脓，发为痈疽。此病存在虚实之分，湿热不化、肛裂感染、饮食不当为实证存在根本，其表现为灼热疼痛、易脓肿溃烂、周围界限清晰，属实证，肺、脾、肾亏虚，湿热乘虚下注，热易伤阴，久病则阴血亏虚，病灶部颜色暗红，脓液稀薄，属虚证。患者在手术过程中，按照辨证施治方式给予患者护理干预，可有效减少其并发症发生，使病灶部位快速康复。中医护理临床路径将中医护理干预及西医临床路径护理进行结合，可给予患者更为优质的护理干预。在实际操作过程中，将健康教育、中医膳食、情志护理、功能锻炼完全贯彻至整体护理过程中，体现出本院“人文关怀”文化，在改善患者不良情绪的同时，使患者舒适度得以提升。将护理路径分为术前、手术当天、术后1～6 d、手术7 d后、出院当天五阶段。将中医艾灸、耳穴压豆、中药熏洗、中药膏剂外敷、中药口服、情志护理等应用其中，每阶段实施针对性、个性化护理干预，有效降低患者疼痛，降低并发症发生率，促进病情康复。

此次研究中，研究组护理后疼痛评分及焦虑评分均显著低于对照组，说明，中医护理临床路径在肛周脓肿手术患者应用价值显著，值得临床应用。