助产士一对一全程伙伴式陪伴分娩对初产妇产程进展及分娩结局的影响

陈亚萍，董小茹，陈 群

（深圳市南山区蛇口人民医院 广东 深圳 518000）

妊娠与分娩均属于适龄期女性常见的生理现象，但也对孕产妇造成心理刺激，带来复杂的心理反应，尤其是对没有生育经验的初产妇，陌生的分娩环境、非专业的宣传途径、对产程的未知、对新生儿安全的担忧会导致孕产妇出现恐惧、紧张等心理情绪，依从性差，影响分娩工作顺利开展[1-2]。因此，在产妇分娩期间需配合一定护理干预。本文主要探讨助产士一对一全程伙伴式陪伴分娩对初产妇产程进展及分娩结局的影响，现将研究结果做如下汇总。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本文共纳入100名初产妇为研究对象，选取的起始时间2018年5月，截止时间2019年5月，按照投掷硬币法分为两组，各50名。对照组50名，年龄20～36岁，平均（28.44±7.70）岁。观察组50名，年龄21～35岁，平均（27.11±1.40）岁。统计学处理结果显示两组一般资料基本均衡（P＞0.05），具有研究意义。

1.2 方法

对照组实施常规护理，叮嘱产妇按时接受检查，培养良好饮食习惯等。观察组实施助产士一对一全程伙伴式陪伴分娩，具体为：（1）助产士门诊服务。设立助产士门诊部门，专门负责各个阶段的产妇健康指导工作，与前来咨询的产妇及家属详细沟通，提供各种咨询服务。（2）分娩前陪护。利用彩色宣传册、图片、小视频等多元化途径向产妇讲解分娩流程、配合技巧、注意事项等分娩相关知识，使产妇明白各种分娩方式的优点、缺点，提前做好心理准备，掌握正确的分娩体位、呼气、吸气方式。在与产妇交谈之中，要注意观察其表情或情绪变化，明确不良心理诱发源头，针对性予以心理疏导，舒缓心理压力。（3）产时干预。密切观察产妇产程进展，①当处于第一产程时，允许家属陪伴，由产妇选择自己最亲近、最熟悉的家属陪同，叮嘱家属多鼓励产妇，多说些知心暖心的话，加强初产妇精神支持。助产士也可依据产妇具体表现适当于腹部或腰部骶骨轻轻按摩，缓和其腰腹不适感。当产妇处于宫缩时，指导其掌握规律性的呼吸法，全身放松。指导产妇多食用高热量、易消化食物，补充所需能量，提升体力。②当处于第二产程时，指导产妇排空膀胱，运用正确呼吸方法，协助产妇摆放舒适的姿势分娩，期间依据宫缩状况合理实施腹压降低胎头，自胎儿分娩出后立即行呼吸道清洁，全程通过按摩、握手、目光、表情、语言等多种方式鼓励安慰产妇。③当处于第三产程时，及时告知产妇分娩结局以及新生儿状态，给予其鼓励、赞美之词。适当按摩子宫，密切观察产妇出血情况，尽早安排母婴接触，指导产妇掌握一定哺乳技巧。（4）产后陪护。结束分娩后，指导产妇去除枕头，保持平卧姿势，每天保证充足睡眠，定时翻身饮食，以高蛋白质、高维生素、易消化食物为主，多饮水；指导家属掌握腹部按摩护理法，有助于缓解疼痛。

1.3 观察指标

（1）负面情绪[3]。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定，每个量表均包括20个项目，SAS评分分界值为50分，SDS评分分界值为53分，均为评分越高说明负面情绪越多。（2）产程进展。记录产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间。（3）分娩结局。包括新生儿体质量、新生儿评分（Apgar）、分娩后出血量、分娩疼痛程度，其中Apgar评分量表共包括呼吸、肌张力、心率、喉反射、皮肤颜色等5项，每项分为0～2分，正常：≥8分；轻度窒息：4～7分；重度窒息：≤3分；分娩疼痛程度[4]：采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评价，取一条长约10 cm的线，自头至尾每隔1 cm做1处标记，0为无疼痛，10为剧烈疼痛，从0～10 cm疼痛依次加重。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0软件为统计学工具，负面情绪、产程进展、分娩结局用均数方差表示，以t检验，检验标准：P＜0.05。

2.结果

2.1 负面情绪

观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 负面情绪对比（ ± s，分）

表1 负面情绪对比（ ± s，分）

组别 例数 SAS SDS观察组 50 41.95±3.13 40.52±3.58对照组 50 47.16±4.01 48.13±3.76 t 9.134 8.147 P 0.000 0.000

2.2 产程进展

组间产程进展对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 产程进展（ ± s, min）

表2 产程进展（ ± s, min）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程观察组 50 423.67±85.94 45.58±13.26 7.24±2.31 478.62±105.43对照组 50 571.43±80.22 79.34±15.75 8.03±2.32 667.19±116.75 t 8.887 11.595 1.706 8.476 P 0.000 0.000 0.046 0.000

2.3 分娩结局

观察组分娩结局指标均显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 分娩结局对比（ ± s）

表3 分娩结局对比（ ± s）

分娩疼痛程度/分观察组 50 3.35±0.45 9.93±1.12 146.62±13.76 3.37±0.65对照组 50 1.76±0.32 8.05±1.08 253.84±15.03 7.24±1.19 t 20.361 8.544 37.206 20.181 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 新生儿体质量/kg Apgar评分/分 产后24 h出血量/mL

3.讨论

以助产士为主导的系列干预措施通过为产妇提供助产士门诊服务、产时一对一陪伴服务，建立了助产士与产妇之间良好的信任关系，有利于增强孕产妇安全感，减轻恐惧心理；陪伴分娩全程提供面对面沟通交流，准确获取孕产妇对于妊娠与分娩的认知或所存在的困惑之处，针对其心理障碍予以心理疏导，减少焦虑、恐慌、紧张等负面情绪的产生，鼓励其尽可能以最佳身心状态参与分娩，有效降低了潜在风险对于母婴的危害[5]。故本文中观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05），提示实施助产士一对一全程伙伴式陪伴分娩可明显改善患者焦虑、抑郁情绪。

初产妇往往对于分娩与妊娠缺乏足够的正确认知，特别是未体验过分娩痛，容易受到当下环境中过分夸大的分娩痛影响，致使体内致痛物质分泌量增加，子宫收缩乏力，延长了产程，加大了胎儿呼吸窘迫等并发症的发生[6]；初产妇缺乏经验性，日常生活行为不良，容易出现由于营养过于丰盛所导致的难产或胎儿体质量过大等不良妊娠结局。助产士一对一全程伙伴式陪伴分娩模式全面覆盖孕产妇妊娠及分娩过程，通过发放健康知识手册、播放视频、模拟分娩练习、电话咨询等方式帮助孕产妇正确认识分娩，充分了解到剖宫产的优点与不足之处，提升产妇分娩技能、产时应对能力，鼓励其主动参与、积极配合，最终顺利完成分娩[7]。本文研究显示，观察组产程进展时间均显著短于对照组（P＜0.05）。经分析：该种分娩陪伴方式自产前即开始干预，通过指导产妇肌肉放松训练，有效锻炼了其盆底肌肉，增强肌肉韧性、伸展性，保证产妇在分娩中能够自主放松肌肉，保存体力；第一产程指导产妇掌握呼吸配合技巧，减轻了初产妇对分娩疼痛的感受，适时补充体力，避免不能耐受分娩痛；第二产程指导产妇取合适体位，降低胎头，引发更加规律、有效的宫缩，进而有助于加速第二产程；第三产程尽早安排产妇与新生儿接触，告知其新生儿身体状况，减少不必要的担心与忧虑，改善妊娠结局[8]。故本文中观察组分娩结局指标均显著优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在初产妇中实施助产士一对一全程伙伴式陪伴分娩，效果良好，值得应用。