自体耳软骨联合膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的临床应用效果

吴辉

摘要：目的：探究自体耳软骨联合膨体聚四氟乙烯填充方法在鼻整形手术患者中的临床应用效果。方法： 选取2019年2月至2020年12月在我院进行鼻整形的患者56例纳入研究，随机将其分为实验组和对照组，每组28例，对照组采用固体硅胶假体填充隆鼻，实验组患者采用自体耳软骨联合膨胀聚四氟乙烯填充隆鼻，对比两组患者并发症发生率、治疗满意度和术后鼻外形评分。结果： 实验组患者治疗满意度高于对照组（P<0.05）;实验组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05）;实验组患者术后对鼻尖活动度、挺拔度、美观度评分均高于对照组（P<0.05）。结论： 临床实施隆鼻手术时填充材料采用自体耳软骨联合膨体聚四氟乙烯比采用固体硅胶假体效果好，可以有效降低并发症发生率，鼻子外形更加美观立体。

关键词：自体耳软骨;膨体聚四氟乙烯;隆鼻整形;临床效果

随着社会发展和经济水平的显著提升，人们在物质生活得到满足的同时，对身体外在形象美的追求不断提高。我国接受整形手术的人群数量在不断扩大，其中鼻部整形在整形科手术中占比较大，是美容外科常见手术之一。患者选择鼻部整形的主要原因是东方人对比西方人来说鼻子不够挺拔立体，鼻软骨发育不完善，支架结构不能支撑起整个鼻梁，很容易出现塌鼻、宽鼻、驼峰鼻等[1]。这些情况影响五官的整体美感，有些患者由于其他疾病或先天原因会导致鼻子畸形，而整形手术可以调整鼻子形状，使两侧对称，给患者在重新带来自信。

传统鼻整形填充材料主要为硅胶假体，其硬度偏硬，不能与机体建立连接，可造成硅胶假体的体表投影，看起来发红透亮，影响外观，在一些人群中还会出现硅胶排异反应，鼻部红肿;并且，硅胶假体仅有一层组织保卫，很容易移位变形，不仅给患者带来外形上的影响，也会造成患者经济压力上升。而目前的新型医疗材料膨体聚四氟乙烯，其主要特点是无毒、无致癌、无致敏等副作用，组织可在其内部微孔内生长，可以很好地固定，是理想的手术填充材料;自体软骨取自患者耳甲腔软骨，与鼻尖相容性较好，容易塑性，不会出现排异反应，且触感真实，与膨体聚四氟乙烯联合使用临床效果显著[2]。本研究对我院56例鼻整形手术患者进行研究，旨在探讨自体耳软骨联合膨体聚四氟乙烯填充方法在鼻整形手术中的临床应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年12月在我院进行鼻整形的患者56例纳入研究，随机将其分为实验组和对照组，每组28例。参照组男4例，女24例;年龄18～38岁，平均（25.62±3.37）岁。实验组男3例，女25例;年龄17～39岁，平均（26.14±3.20）岁。两组患者常规资料比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。本研究获得我院伦理委员会通过。

纳入标准：①符合鼻整形术手术标准;②个人病历资料齐全，所有患者均已签署知情同意书。排除标准：①传染性疾病或其它身体炎症;②凝血功能障碍;③治疗依从性差的患者。

1.2 方法

手术前对患者进行术前体格检查，主要包括血压监测、心电图检查;检查患者凝血功能是否正常，清理患者鼻内纤毛和分泌物;对于疾病导致的鼻子畸形和鼻部感染，应先治疗原有疾病，确保所有患者符合手术标准。同时，女性患者应避开月经期手术，吸烟患要提前一周戒烟;手术前嘱患者洗净面部，不能化妆，若面部有痤疮、流脓、感染等情况要推迟手术，告知患者手术前两周禁止服用含有阿司匹林成分的药物，因为阿司匹林会降低人体凝血功能，造成手术期间出血不止[3]。

对照组患者采用硅胶假体填充隆鼻。手术时患者体位为仰卧位，麻醉方式为局部麻醉。术前患者要与医生进行沟通，选择颜色与肤色相近的硅胶假体。医生雕刻假体时要符合患者鼻形，手術植入时骨膜下隧道要大小适当、左右对称;固定硅胶假体，防止术后出现移位、变形和皮肤破溃等不良反应发生。

实验组患者采用自体耳软骨联合膨体聚四氟乙烯填充隆鼻。术前在患者耳部取用耳甲腔软骨，因为耳窝内耳软骨有再生功能，外形不会改变且伤口不会露在表面影响美观，同时制作膨体聚四氟乙烯，依照患者鼻部具体请况对其进行雕刻，形成“L”状假体。假体鼻尖位置缝合自体耳软骨，自体耳软骨可以起到抬高鼻尖、缩小鼻翼的效果。准备就绪后，将其放入在庆大霉素与地塞米松溶液中，经过反复抽吸排出假体内空气，检查无误后后填充到患者已经分离的鼻背腔隙中。观察两侧鼻孔对称情况，对两侧鼻翼软骨进行内外缝合固定，鼻孔中塞入凡士林纱条止血，微孔塑胶行外固定。

术后给予两组患者抗生素3～5天预防感染，术后24 h给予冰袋冷敷;同时护理人员告知患者严禁用手触碰伤口，避免沾水，注意保护鼻部，防止其受到外部撞击和压迫。术后体位可改为半卧位，有利于鼻腔积血、积液的引流，减轻肿胀;术后不要低头，防止血液流出。若伤口出现血痂或分泌物，可以使用无菌生理盐水擦拭。尽量减少活动量防止假体移位，禁食辛辣刺激性食物和活血补品等，禁止饮酒。术后鼻子肿胀属于正常反应，一般10 d左右可以消退。注意术后2 h取出鼻孔填塞物，术后6 d移除鼻外固定，术后7～9 d拆除鼻内缝线，告知患者3个月内保护鼻部[4]。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者治疗后治疗满意度。满意：术后恢复快，鼻子外形美观，两侧鼻翼对称，触感真实;一般满意：术后恢复较快，鼻子外形美观，较为自然;不满意：术后恢复慢，出现手术瘢痕，鼻子不美观，对称性差。

（2）对比两组患者治疗后并发症发生率。

（3）对比两组患者手术治疗后对鼻子的外形评分，满分10分，分数越高代表外形越美观。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗满意度比较

实验组整形满意度高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后并发症发生率比较

实验组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.1 两组患者鼻外形评分对比

实验组患者鼻尖活动度、挺拔度、美观度评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

美容不仅仅停留在过去的护肤、按摩，随着人们对美的要求越来越高，对五官的外形也有了更细致的要求。而鼻子处于面部中心位置，各个角度对外形均有一定的影响，若鼻子畸形还会对患者日常生活和呼吸功能带来危害，所以对鼻子进行整形成为了越来越多人的选择。

隆鼻有封闭式手术和开放式手术两种手术方法，手术所需材料也多种多样，比较常见的有固体硅胶、膨体、自体软骨和生物隆鼻材料[5]。传统方式主要为开放式手术，手术过程中会将硅胶假体以“L”型放置在患者的鼻梁和鼻头上方。手术前可以对硅胶假体进行任意雕刻，比较考验手术医生的技术水平。在植入硅胶假体后，由于其外表仅有一层纤维组织包绕，在外形看起来容易失真发红透亮，而且在组织薄弱处容易穿出皮肤，造成假体移位等并发症。此外其触感较硬，不能像原生鼻子一样随意推按，手感也不能模拟真实手感，硅胶置入过久还会与组织发生粘连，使取出难度加大，对大部分患者来说不适合长期使用。

膨体聚四氟乙烯是新型医用高分子材料，主要由聚四氟乙烯吧树脂经拉伸等特殊加工方法制成，其化学结构为被氟原子包裹的碳原子长链。由于这种特殊的分子结构，膨体聚四氟乙烯的理化性质极其稳定，具有非常强的生物适应性，不会引起机体的排斥反应，可以用于多种康复治疗，包括人工血管、人造硬脑膜、心脏补片在内的各种部位的植入。同时，该种材料具有多微孔结构，应用于隆鼻手术时不同于传统硅胶由纤维组织包裹固定，组织可以与膨体聚四氟乙烯结合，长入微孔，这样置入的假体不会出现移位、变性等，而且组织长入微孔的细胞非常有限，因此如果需要取出假体也非常容易。自体耳软骨是患者自身的软骨，不会出现排异反应，但取耳软骨时必须保留软骨膜，这样软骨才能再生，对医生技术要求较高。耳软骨即使没有血液供应，也可以成活，形状易改变，用来塑造鼻尖效果完美，且取自于自体触感真实，术后恢复完全可以正常接触鼻部，自由推按[6]。

本研究结果发现，实验组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。其中，感染是手术完成后常见的术后并发症，主要原因是手术过程中无菌操作不到位、手术时间较长等。在隆鼻手术中，若手术置入假体位置距离鼻毛囊过近，在手术结束后，病原菌很容易通過创口进入体内，引发感染。所以在临床操作过程中要时刻遵守无菌原则，减少易感因素，降低术后并发症发生。同时，实验组患者治疗满意度和术后鼻外形评价均高于对照组（P<0.05）。

综上所述，自体耳软骨联合膨体聚四氟乙烯在鼻整形中效果显著，能够有效降低术后并发症发生率，患者对治疗过程和结果比较满意，鼻型塑造更加自然，外形更加美观、挺拔，联合自体耳软骨塑造的鼻尖更加真实，值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1]魏晓丹.膨体聚四氟乙烯联合自体耳软骨在鼻部整形中的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（23）：97-97.

[2]张亮.自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用效果观察[J].名医，2020（1）：102.

[3]陈璐.多层自体耳软骨移植物联合膨体聚四氟乙烯隆鼻治疗鼻尖低平的临床观察[J].健康大视野，2019（13）：23，22.

[4]刘滔.膨体聚四氟乙烯联合自体耳软骨在鼻部整形中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（26）：119-120.

[5]翟奔宇，吴文欢，庄庆元.自体肋软骨联合膨体聚四氟乙烯假体行鼻综合整形术[J].中国医疗美容，2020，10（8）：31-34.

[6]许尔长，田超，张兰芳，等.耳甲腔软骨联合膨体聚四氟乙烯矫治短鼻畸形[J].中国美容医学，2020，29（1）：11-14.