社区老年糖尿病患者口腔健康现状及其影响因素

周爽 杜苗 杨宗瑜 聂然 姚媛淑 蒋颖

1上海中医药大学 201203；2上海健康医学院 201318；3上海市长风街道社区卫生服务中心 200000

糖尿病与口腔健康存在双向相关关系，牙周炎是糖尿病的第六大并发症〔1-3〕，而老年糖尿病患者由于免疫力低下、唾液功能障碍等原因更易患龋齿、牙周炎、口干等口腔疾病，随着老年糖尿病患者数量不断增加，其口腔疾病带来的牙龈肿痛、出血、口臭等口腔问题严重影响患者的血糖控制及全身健康状况，进一步影响老年糖尿病患者的生活质量〔4-5〕。2016年国务院印发的《“十三五”卫生与健康规划》〔6〕中提出将重点人群的口腔疾病综合干预纳入慢病综合防控重大疾病防治项目，老年糖尿病患者作为慢性病的重点人群，其口腔健康问题堪忧，牙周炎、牙齿列缺等口腔疾病发生率较高，带来的口腔问题严重，已成为研究的热点〔7-10〕。老年糖尿病患者口腔健康状况受多种因素的影响，年龄、病程、文化程度、收入水平、口腔健康知识、行为等均对老年糖尿病患者的口腔健康状况产生影响〔11〕。社区居家作为老年糖尿病患者最常见的生活模式，其口腔健康状况如何，相关研究较少，2019年7月发布的《健康中国行动(2019-2030年)》〔12〕提出应定期面向患者举办针对性强的健康知识讲座，尤其要关注社区基层。因此，本研究聚焦于社区老年糖尿病患者口腔健康状况，通过分析其相关影响因素，以期为老年糖尿病患者提供有效的干预措施，为提高社区老年糖尿病患者口腔健康状况和生活质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，以2019年5～6月在上海市长风社区卫生服务中心糖尿病门诊就诊的160名老年糖尿病患者作为研究对象进行横断面调查。纳入标准：①符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，②年龄≥60岁〔13〕，③具备完全的认知、沟通、表达能力，④愿意参加本研究。排除标准：①糖尿病合并心、脑、肾等严重并发症者，②糖尿病合并恶性肿瘤者，③伴精神病或有精神病史者，④因外伤或其他原因导致口腔疾患的患者。

1.2 研究工具

1.2.1一般资料调查表 由研究人员根据研究目的，通过相关查阅文献、预调查、征求专家意见自行设计，包括老年糖尿病患者的年龄、性别、收入、文化等人口社会学资料和是否合并并发症、糖尿病类型、餐后2 h等疾病相关资料。

1.2.2简明口腔健康检查表 《Kayser-Jones 简明口腔健康检查表(Brief Oral Health Status Examination,BOHSE)》，该量表由美国加州大学生理护理学博士 Kayser-Jones 及加州大学口腔门诊部副主席 William等研制，BOHSE 原本是为非口腔专科医护人员评估养老院老人口腔情况而设计〔14〕，后经多位专家的进一步研究，证实适用于各种老年人群。该量表具有良好的重测信度(r=0.83～79)和评定者间信度(r=0.64～40)及内容效度，被认为是最全面、有效和可靠的口腔筛查工具。该量表共有10个条目，包括淋巴结、嘴唇、舌头、黏膜、牙龈、唾液、天然牙、人工牙、咀嚼齿的对数及口腔清洁等。从观察和触诊颈部淋巴结是否肿大开始，分级从0(正常)～2(有问题)，分数越高口腔问题越严重。赵彩均〔15〕将此量表汉化，并对1 073名老年患者进行了验证，汉化版简明口腔健康检查表的重测信度(r=0.775)，评定者间信度(r=0.737)，和结构效度(因子分析共提取了5个公因子其累积贡献率达 66.261)，均表明该表是符合我国老年人使用的口腔健康检查表，并可用于本研究。

1.2.3老年糖尿病患者口腔健康行为调查问卷 参考《第三次全国口腔健康调查问卷(65～74岁)》、《中国居民口腔健康指南》〔16〕及相关文献的基础上征求专家建议自行编制，健康行为9项，设置选项供患者选择，均为单选题，如“您一般采用什么刷牙方法”，设“横刷法(左右刷)、竖刷法(上下刷)、随意刷”3个选项。问卷经具有副高级以上职称的护理及口腔专业专家各3名评定及预试验(25例老年糖尿病患者)修改完善，其内容效度指数为0.78，Cronbach α系数为0.801。

1.3 资料收集方法

问卷由统一培训后合格的调查员进行发放及当场收回，并使用统一的指导语向患者说明本次调查的目的、意义以及使用每一个条目统一用语询问及填写问卷。本调查共发放问卷 160份，回收有效问卷156份，问卷有效回收率为97.5%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 老年糖尿病患者的一般资料分析(表1)

2.2 老年糖尿病患者的口腔健康状况

本研究老年糖尿病患者《简明口腔检查表》得分情况：淋巴结(0.32±0.64)、嘴唇(0.27±0.45)、舌头(0.35±0.48)、颊、口底及上腭黏膜(0.25±0.43)、牙齿周围和/或义齿覆盖的牙龈(0.53±0.57)、唾液分泌及对组织的影响(0.79±0.44)、天然牙状况(1.11±0.76)、义齿状况(1.18±0.91)、咀嚼位牙齿咬合状况(包括天然牙及人工牙)(0.86±0.78)、口腔卫生状况(1.39±0.51)、总分(6.94±2.88)分。本研究纳入的老年糖尿病患者的口腔健康得分为2～14分，平均(6.94±2.88)分，其中情况最差的条目依次为口腔卫生状况(1.39±0.51)分、义齿状况(1.18±0.91)分、天然牙状况(1.11±0.76)分。

2.3 老年糖尿病患者口腔健康状况的单因素分析

性别、年龄、文化程度、居住状态、病程、合并并发症情况、是否接受糖尿病健康教育、牙痛时是否就医、更换牙刷的频率、漱口水使用频率对老年糖尿病口腔健康状况均有影响，《口腔健康检查表》得分差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 老年糖尿病患者的一般资料及口腔健康影响因素的单因素分析结果

2.4 老年糖尿病患者的多因素分析

为探究老年糖尿病患者的口腔健康状况的影响因素，以《简明口腔健康检查表》得分为因变量，患者的一般资料和口腔健康行为为自变量，并对自变量进行赋值，见表2。拟合多元线性回归模型，结果显示，患者的刷牙方式、年龄、居住状况、更换牙刷频率、牙痛时是否就医及是否接受过糖尿病教育共6个变量进入回归方程，共解释口腔健康状况的41.3%，检验模型F=19.17，P<0.001，其回归模型具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 自变量赋值表

表3 老年糖尿病患者口腔健康状况多因素分析结果

3 讨论

3.1 老年糖尿病患者口腔健康状况

老年糖尿病患者口腔健康状况较差，其中口腔卫生状况最差。本研究发现社区老年糖尿病患者口腔健康情况较差，这与朱梅红等〔17〕、姚洁等〔18〕的研究结果相似。本研究结果显示，社区老年糖尿病患者均存在不同程度的口腔健康问题，情况不容乐观，而口腔健康问题会影响患者的血糖控制情况进而影响糖尿病相关并发症的发生，增加肾病、心脏疾病等的风险〔2,19〕。与赵彩均〔15〕的研究相似的是其中口腔卫生状况条目状况最差，结合本研究调查的老年糖尿病患者口腔健康行为不足，可以看出行为不足导致其口腔卫生状况差，进行影响其口腔健康状况。因此，应加强对老年糖尿病患者口腔健康问题的关注，根据《健康中国行动(2019-2030年)》〔12〕提出的具体要求，根据社区老年糖尿病患者的具体情况，针对其行为不足的情况，制定具有的个性化的健康教育方案促进其口腔卫生，进一步改善社区老年糖尿病患者的口腔健康状况，提高其生活质量。这也是对社区医务工作者提出了更高的要求，要求他们不断提高自己及调整对疾病的关注点，更好地为社区服务。

3.2 老年糖尿病患者口腔健康影响因素分析

3.2.1年龄越大老年糖尿病患者的口腔健康状况越差 本研究发现，老年糖尿病患者口腔健康状况差，且老年糖尿病患者年龄与口腔健康状况得分呈正相关，即老年糖尿病患者年龄越大，口腔健康状况越差，与Janssens等〔20〕的研究一致。研究发现口腔的老化与身体的衰老密切相关，口腔相关的各种牙体、牙龈、关节等随着年龄的增长出现明显的増龄化表现，如牙槽骨的吸收，牙齿形态的改变，牙龈的萎缩等，从而导致口腔健康问题〔19〕。老年糖尿病患者的病程越长，口腔健康状况越差，与朱梅红等研究相似〔17〕。这要求医务工作者尤其要关注高龄糖尿病患者的口腔健康状况，并为其制定有针对性的干预措施。

3.2.2居住状态是影响其口腔健康的重要因素 本研究发现老年糖尿病患者与配偶及子女一同居住患者口腔健康状况优于独居患者，这可能与配偶退休后对患者的关注度增加以及子女的接受消息范围广有关。蒋燕等〔21〕对家属参与式教育对2型糖尿病患者影响进行了Meta分析，共纳入11篇文章，结果显示家属参与式的健康教育效果更好，尤其是患者的血糖管理情况有统计学意义。Strizich等〔22〕研究发现以家庭成员参与的慢性病管理模式可以提高干预的有效率，且降低费用，节省人力资源。因此，在社区糖尿病相关工作时，应该争取患者的家庭成员的理解和帮助，才能将干预措施效果达到最大化，提高老年糖尿病患者的口腔健康状况。

3.2.3老年糖尿病患者的刷牙方式、更换牙刷频率、牙痛时是否及时就医是影响其口腔健康状况的重要因素 本研究发现，患者中采取竖刷刷牙方式的只有78人(50.0%)，且竖刷的患者口腔健康得分相较于其他方式更低，口腔健康状况更好。而每3个月更换牙刷的患者只有62人(39.7%)，牙痛时表示会及时就医的只有20人(12.8%)。Poudel等〔11〕对糖尿病患者口腔健康知信行进行了系统综述，共纳入2万7千多例糖尿病患者，口腔健康行为较差，只有约一半的糖尿病患者最近12个月内看过牙医等，与本研究结果相似。糖尿病患者的口腔健康知识与行为在牙周炎及血糖水平之间具有协同作用，口腔健康行为的提高可改善其口腔健康水平〔23〕。鲁铭等〔24〕对同时患有糖尿病和牙周炎的患者进行督导式口腔健康，在干预后口腔健康指标明显改善，患者的牙周情况显著提高。提示社区医务工作者针对老年糖尿病患者的口腔健康行为制定具有针对性的干预方案，可提高其口腔健康水平。

3.2.4老年糖尿病患者是否接受糖尿病健康教育是其口腔健康状况的重要因素 老年糖尿病患者只有112人(71.8%)表示接受过糖尿病健康教育，有44人(28.2%)表示未接受过，接受过糖尿病教育的老年糖尿病患者口腔健康状况显著优于未接受，然而表示接受过糖尿病口腔健康教育只有28人(17.9%)，表示未接受过的有128人(82.1%)，这可以看出现有的糖尿病教育中可能并没有或很少涉及糖尿病口腔健康教育相关内容，或口腔相关教育不到位，这与李艳玲等〔25〕的研究结果相吻合，患者对糖尿病与口腔健康关系的认识和理解不足，缺乏口腔保健方案，并渴望得到医务人员保健指导。这提示社区医务工作者对社区老年糖尿病患者在原有糖尿病健康教育的基础上重视口腔健康教育，尤其是刷牙方式、疼痛时就医等口腔保健行为，给予适当的口腔保健方案指导，才能提高患者的口腔健康状况。

综上所述，社区老年糖尿病患者的口腔健康状况较差，口腔卫生情况不容乐观。老年糖尿病患者的刷牙方式、年龄、居住状况、更换牙刷频率、牙痛时是否及时就医及是否接受糖尿病健康教育是影响其口腔健康状况的因素。这提示社区医务对社区老年糖尿病患者，尤其是年龄较大、独居的患者口腔健康问题高度程度，提高患者老年糖尿病患者口腔健康状况的重视程度，针对其口腔健康行为不足及健康教育不到位等问题提出较为成熟的口腔保健方案，进而改善其口腔健康行为，从而改善社区老年糖尿病患者的口腔健康状况，最终提高其生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突