人文理念普适化综合护理对初产妇剖宫产术后哺乳效果及并发症的影响

黄爱月 张岚岚 钟良慧

深圳市宝安区中医院 518101

剖宫产是临床上用以处理高危妊娠的有效手段之一，随着社会、环境因素的逐渐发展，我国剖宫产率正呈逐年升高趋势〔1〕。相比自然分娩而言，剖宫产术后因受手术麻醉、腹腔脏器刺激以及切口疼痛等因素的影响，产妇的胃肠功能可能出现不同程度的异常，继而影响产妇的术后生活质量〔2〕。另有研究报道显示，尤其是初产妇在接受剖宫产后，因伤口疼痛以及身体表现较为虚弱，极易出现焦虑、恐惧以及抑郁等负性情绪，而上述情绪不但会影响产妇的身体康复，同时亦会对产妇的母乳分泌造成影响，进一步影响新生儿的母乳喂养〔3〕。其中母乳喂养是目前国内外所公认的新生儿最佳喂养方式，不但可为新生儿的正常生长发育提供充足的营养、免疫因子，同时可增加母婴距离，增加母婴感情〔4〕。因此，寻找一种有效的干预方式，对促进初产妇剖宫产术后早泌乳，提高母乳喂养率显得尤为重要，亦是目前妇产科医务人员共同关注的热点。人文理念普适化综合护理主要是指倡导以人为本原则，重视人文关怀，于护理过程中重视健康宣教和身心辅导，经由规范化就医环境以及个体化服务，促进患者早日康复的护理模式。鉴于此，本年未通过研究人文理念普适化综合护理对初产妇剖宫产术后哺乳效果及并发症的影响并进行科学分析，旨在寻找最佳护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年12月该院收治的剖宫产初产妇92例进行研究，以随机抽签法将其等分成研究组及对照组。研究组年龄21～38岁，平均年龄(27.35±6.32)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.22±0.45)周；新生儿体重2.8～4.2 kg，新生儿平均体重(3.27±0.43)kg。对照组年龄21～39岁，平均年龄(27.39±6.33)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.25±0.46)周；新生儿体重2.7～4.2 kg，新生儿平均体重(3.28±0.44)kg。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准〔5〕：①所有研究对象均为足月初产妇；②年龄≥18周岁；③均有剖宫产指征。排除标准：①存在母乳喂养禁忌证者；②伴有严重妊娠综合征者；③新生儿存在吮吸功能异常；④无法正常交流沟通或合并神经系统疾病者；⑤正参与其他研究者。已获得纳入对象同意，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对照组予以常规护理干预，主要内容囊括以下几点：①术前访视：护理人员亲切地与患者面对面交流，并通过评估患者身心状况，选择合理的方式进行相关知识宣教，主要内容涵盖手术室环境，手术相关知识，术者的高超水平。针对患者的内心疑惑予以正确解答和指导。并向其详细讲解术前麻醉方式，术中和术后可能出现的不良反应，告知其术后镇痛泵的应用目的。②术中配合：务必保证手术室环境的整洁、舒适，严格控制术中人员频繁走动，术中尽量不进行谈论，可根据情况播放轻松愉悦的音乐。同时，详细解释各个产程的最佳配合方法，待胎儿成功娩出后，尽快抱至产妇身旁，对其进行赞扬以及祝贺，告知其新生儿健康状况，重视母婴关系的建立，并予以持续性心理安慰与支持。③术后干预：术后以温水完成对产妇的清洗，并与医师、麻醉师一起将其送至病房内。在此过程中核产妇积极交流沟通，并合理处理产妇的内心疑惑情况。待其回归病房后加强临床观察，并耐心听取产妇的意见与感受。④母乳喂养宣教：由护理人员向产妇推荐合理的饮食方式，并指导其掌握正确的喂养方式，定期执行乳房按摩，并告知其挤奶适应证及挤奶技巧。产妇出院前，对其母乳喂养能力进行全面评估，同时进行针对性措施干预。研究组则于对照组的基础上开展人文理念普适化综合护理干预，具体内容涵盖以下几点：①入院前人文护理：开展助产士门诊，向患者详细讲解相关分娩注意事项以及剖宫产相关知识，定期开展剖宫产预演，带领孕妇参观病房、产房，帮助其提前熟悉病房环境。②剖宫产前人文护理：明确产妇是否伴有其他疾病或并发症，分析产前相关检查报告，并与其进行耐心交谈，了解其心理状况，并针对相关问题实施心理干预。保持病房环境的卫生整洁、温馨舒适。③剖宫产围术期人文护理：实施一对一的导乐分娩，可准许一个亲人全程陪伴。助产士以专业的助产技术以及和蔼的态度，于分娩过程中给予患者足够的安慰与鼓励。执行各项操作时务必保证动作的轻柔，尽量减少噪声与干扰。播放产妇喜欢的音乐进行放松，通过注意力转移法等减轻产妇痛苦。

1.3 观察指标

分别比较两组在术后泌乳功能指标水平，母乳喂养认知程度和术后24 h、48 h母乳喂养率，术后并发症发生情况，术后胃肠功能恢复时间等方面的差异。术后并发症主要囊括焦虑抑郁、尿潴留、伤口感染以及静脉血栓等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后泌乳功能指标水平比较

研究组术后泌乳始动时间低于对照组，但术后不同时间点的泌乳量评分相较对照组更高(均P<0.05)。见表1。

表1 两组术后泌乳功能指标水平比较

2.2 两组母乳喂养认知程度和术后24 h、48 h母乳喂养率比较

研究组母乳喂养知识掌握、技巧掌握人数占比高于对照组，且术后24 h、48 h母乳喂养率高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组母乳喂养认知程度和术后24 h、48 h母乳喂养率比较〔n(%)〕

2.3 两组并发症控制情况比较

研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症控制情况比较〔n(%)〕

2.4 两组术后胃肠功能指标比较

研究组术后各项胃肠功能恢复指标时间低于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组术后胃肠功能恢复指标比较

3 讨论

剖宫产属于临床上广泛用于保障围生期母婴生命安全的有效手段。随着剖宫产技术的不断完善，其临床指征得到明显的扩大，从而使得剖宫产产妇人数日益增多〔9-10〕。剖宫产术后损伤以及并发症的发生目前已得到国内外的高度重视，尤其是泌乳功能障碍需引起重视，其可直接影响母乳喂养〔11-12〕。因此，予以积极有效的剖宫产术后护理至关重要，对改善母乳喂养具有极其重要的意义。传统的产科护理主要根据既往经验展开被动、机械性的干预，忽视了产妇身心护理，因此产妇依从性较差，且无法有效改善母乳喂养效果〔13-14〕。

本文通过比较研究后发现：研究组术后泌乳始动时间低于对照组，而术后24 h、48 h泌乳量评分高于对照组，这表明了研究组护理方式可促进剖宫产初产妇泌乳，增加泌乳量。其中主要原因可能在于：研究组护理方式主要是针对产妇围生期护理，母乳喂养教育方面，于围生期予以相关干预，从而可获取理想的效果。有利于避免产妇因焦虑抑郁等负性情绪等引起的泌乳功能异常。此外，研究组母乳喂养知识掌握、技巧掌握人数占比高于对照组，且术后24 h、48 h母乳喂养率高于对照组，这与梁博等人的研究报道相符〔15-16〕，说明了研究组护理方式有利于提高剖宫产初产妇的母乳喂养效果，分析原因，笔者认为研究组护理主要是以人为本，重视人文关怀，通过加强健康宣教以及身心疏导，同时规范化就医环境以及个体的服务流程，为患者提供了优质的医疗服务，从而达到改善母乳喂养效果的目的。另外，研究组术后并发症发生率低于对照组，这提示了研究组护理方式可显著降低剖宫产初产妇术后并发症发生风险。究其原因，人文理念普适化综合护理通过对产妇进行术前干预，帮助其掌握剖宫产相关知识以及术后可能出现的一系列不良反应，有利于避免产妇因对剖宫产未知而出现的焦虑抑郁等负性情绪；通过指导产妇进行正确的饮食，有助于其术后身体的迅速康复以及免疫功能的增强，继而有利于降低伤口感染等并发症的发生风险〔17-18〕。本文结果还显示了研究组术后各项胃肠功能恢复指标时间低于对照组，差异有统计学意义。这表明了研究组护理方式有助于剖宫产初产妇的胃肠功能恢复。其中主要原因可能与人文理念普适化综合护理为产妇的术后康复提供了充足的营养有关〔19-20〕。

综上所述，人文理念普适化综合护理应用于初产妇剖宫产术后，可明显提高哺乳效果，同时有利于减少术后并发症的发生，促进产妇胃肠功能的恢复，值得临床上给予推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突