以循证理念为基础的中西医结合护理对冠心病心绞痛患者心功能、生活质量及健康行为的影响

秦艳

菏泽市第三人民医院内一科 274000

随着生活节奏的加快及老龄化社会的到来，心血管疾病的发病率逐年上升，而冠心病就是常见的心血管疾病之一。冠心病是由冠脉粥样硬化、冠脉功能性痉挛等引起血管阻塞所导致的疾病，心绞痛则是在冠心病类型中发病率较高的一种〔1〕。随着人们饮食结构的变化和生活水平的提升，冠心病心绞痛的发病率逐年升高，严重威胁着人类的健康和生命。近年来，中西医结合治疗被广泛应用于临床各种疾病中，且临床疗效也获得了较大的肯定和认可〔2〕。随着医学的进步和不断发展，临床中对于冠心病心绞痛的治疗方案逐渐增多，中西医结合治疗即为其中一种〔3〕。但是在临床实际治疗中，为冠心病心绞痛患者提供有效的护理干预支持，能更好地确保临床疗效，促进患者早日康复〔4〕。以循证理念为基础的护理模式，通过临床经验及众多研究结果为主要依据，为患者采取具有针对性的护理干预，从而促进护理效果的提升和改善患者预后〔5〕。基于此，本研究特此探讨以循证理念为基础的中西医结合护理模式对冠心病心绞痛患者的临床护理效果， 现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年5月至2018年9月我院收治的冠心病心绞痛患者76例为研究对象，根据入院顺序将其分为对照组和观察组各38例。纳入标准：符合冠心病心绞痛的诊断标准并经我院确诊；临床资料齐全：意识清楚能正常交流：自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：病情严重需立即手术；合并精神障碍；合并严重器质性疾病；存在与本研究相关的禁忌证；研究中途退出或失联者。对照组男21例，女17例；年龄33～72岁，平均(48.35±5.72)岁；病程1～8年，平均(3.29±0.64)年；心绞痛分级：中度24例，重度14例；平均体重指数(26.37±2.08)kg/m2；气阴两虚型14例，痰瘀互阻型13例，气滞血瘀型11例。对照组男22例，女16例；年龄31～75岁，平均(49.01±5.43)岁；病程1～8年，平均(3.43±0.72)年；心绞痛分级：中度26例，重度12例；平均体重指数(26.56±2.17)kg/m2；气阴两虚型12例，痰瘀互阻型14例，气滞血瘀型12例。两组患者在性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预措施，即入院对患者的各项生命体征进行观察和监测，加强与患者及其家属的沟通，对患者进行相关的指导和宣教等。观察组患者在常规护理的基础上给予循证理念为基础的中西医结合护理干预，具体措施如下。

1.2.1成立循证小组 由本院临床医师1名、护士长2名和专科责任护士5名成立循证小组，小组成员通过文献检索、既往病例查询和询问相关专家等方式取得冠心病心绞痛患者的循证护理支持，并对患者的现状和实际问题进行了解和分析，找出具体的循证护理问题，并根据现有问题制定出合理、有效、具有针对性的护理方案。

1.2.2健康宣教 护理人员根据患者的受教育程度、性格等采用不同的方式向其进行健康宣教，主要方式有发放健康宣教手册、举办专题讲座、一对一宣教等，宣教内容主要包括冠心病心绞痛的发病机制、用药方法、目的、意义、注意事项、可能出现的不良反应及日常的护理重点等，同时向患者强调按时用药和遵医嘱用药的重要性，另外嘱咐患者家属发挥监督作用。

1.2.3情志护理 通过文献查阅及临床资料显示，冠心病心绞痛患者由于生理痛苦和治疗痛苦很容易产生焦虑、抑郁、消极等负性情绪。因此，在对冠心病心绞痛的临床护理中应加强情志护理，积极主动地与患者进行沟通，深入了解患者的情绪状况，取得患者的信任，对患者存在的消极情绪给予及时的疏导和安慰，让患者的情绪能够得到稳定。同时积极寻求家属支持，充分借助患者对家属的依赖和信任，改善患者治疗期间的心理状态。

1.2.4疼痛护理 在患者心绞痛发作时，帮助患者采取半卧位或静坐位，指导患者正确掌握深呼吸的方法，对疼痛感较强的患者采取药物干预。同时通过转移注意力的方式，让患者听自己喜欢的音乐、观看自己喜欢的电视等方式减缓疼痛带来的直接刺激。同时对患者的各项生命体征进行严密监测，出现异常或病情出现变化及时告知医生，积极配合医生进行检查和治疗。

1.2.5饮食和运动指导 护理人员根据患者的营养状况和身体状况给予合理的饮食和运动指导，饮食以高蛋白、高维生素的蔬菜和水果为主，确保每日的营养充足，做到膳食均衡，尽量不要摄入辛辣、刺激性食物。在身体条件允许的情况下，进行有氧运动锻炼，如步行、太极等，但是要严格把控好运动强度和运动时间，不要强行增加身体负担。指导患者每日早晚进行深呼吸训练，扩大肺活量和增加血氧含量，让患者达到一个放松的状态。

1.2.6中医辨证施护〔6〕①气阴两虚型：气阴两虚型的患者存在胸闷、气短、乏力、五心烦热、盗汗、失眠等症状，针对此症状的患者应以益气养阴、通络活血为主，对患者的手心、脚心进行按摩，帮助其制定科学的作息时间，确保睡眠充足，同时配合服用生脉祛瘀汤、益气养阴汤等。②痰瘀互阻型：痰瘀互阻型的患者存在痰多体胖、肢体沉重、面色紫黯、身体瘀斑等症状，针对此症状应以化痰活血、健脾益气为主，应建议患者的饮食以清淡为主，养成良好的生活规律和进行合理的运动，确保患者病房空气流通，同时配合服用化痰通脉汤、黄连温胆汤等。③气滞血瘀型：气滞血瘀型的患者存在胸闷胀痛、急躁易怒、神倦乏力、舌下静脉紫黯、舌质瘀斑等症状，针对此症状应以益气活血、疏调气机为主，应注意患者的体位管理，改善患者的呼吸功能，对患者加强情志护理，对患者的心俞穴、隔俞穴、内关穴、间使穴、三阴交穴等穴位进行按摩，同时配合服用复元活血汤、行气活血汤等。

1.3 观察指标

①心功能：选用心功能分级(NYHA)、左心室射血分数(LVEF)来对两组患者干预后的心功能进行评定。②生活质量：选用西雅图心绞痛调查量表〔7〕(SAQ)对两组患者干预前后的生活质量进行评定，该量表包含躯体活动情况、心绞痛稳定情况、发作情况等5个维度，5个维度得分的平均分即为总分，总分越高代表患者的生活质量越好。③健康行为：对两组患者干预后饮食控制、体质量控制、情绪控制、良好生活作息、坚持锻炼、戒烟戒酒等健康行为的比例进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的心功能情况

实施以循证理念为基础的中西医结合护理干预后，观察组患者的NYHA分级显著低于对照组，LVEF水平显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的心功能指标比较

2.2 两组患者干预前后的生活质量情况

实施以循证理念为基础的中西医结合护理干预后，观察组患者的生活质量评分显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的生活质量评分比较(分，

2.3 两组患者干预后的健康行为情况

实施以循证理念为基础的中西医结合护理干预后，观察组患者的健康行为率显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后的健康行为率比较〔n(%)〕

3 讨论

我国冠心病的发病率和病死率呈显著上升趋势，且已有向年轻化发展的趋势。冠心病是因动力血管痉挛或动脉粥样硬化而引发的缺血缺氧性心脏病，临床症状主要表现为心脏缺血、代谢紊乱、血流受阻等，对患者的心理和生理健康均造成了很大影响〔8〕。心绞痛是冠心病的一种常见种类，发生机制为冠状动脉的血流量满足不了患者心肌代谢所需，导致心肌缺血缺氧而引发的综合征，若治疗不及时或护理不到位，极易出现心肌梗死或猝死，严重威胁着患者的生命安全〔9〕。冠心病心绞痛会受到临床众多因素影响，且随着病情发展程度出现不同变化，因此急需找到一种科学有效的护理方式。鲁敏〔10〕在研究中表明，给予冠心病心绞痛患者有效的护理干预措施，能有效降低心绞痛的发生率，改善患者的临床症状和生存质量。林翠〔11〕在研究中显示，将综合康复护理应用于老年冠心病心绞痛患者的临床护理中，能有效改善患者的心功能状态，调节患者的心理情绪。胡明等〔12〕在研究中表明，循证护理干预能有效降低冠心病患者心绞痛的发作率，提升患者的治疗依从性和自我效能感。以上研究均表明，科学有效的护理干预对冠心病心绞痛患者的康复效果具有重要影响和意义。

冠心病心绞痛在中医学被纳入“胸痹”、“心痛”等范畴，其基本病机为瘀血阻络，是因为风、寒、湿、热等侵入机体而导致心痛，主要表现症状为痰浊内阻、气血失常、心阳亏虚等〔13〕。冠心病心绞痛的中医治疗手段通畅以益气养阴、通络活血、降脂化痰为主。中西医结合护理是将西医基础护理和中医辨证施护相结合的护理模式。白云莉等〔14〕在研究中显示，中西医结合护理能有效缓解胰腺癌患者的急性疼痛，减轻患者的应激反应，提升患者的生活质量。杨春〔15〕在研究中显示，中西医结合护理干预能减轻食管癌患者的临床症状，提升患者的治疗配合度。朱素云等〔16〕在研究中显示，中西医结合护理能提升缺血性中风患者的日常生活能力和生活质量。以上研究均表明，中西医结合护理在临床中的应用效果显著，具有非常重要的应用价值。

本研究将将以循证理念为基础的中西医结合护理干预应用于冠心病心绞痛患者的临床护理中，通过文献检索、临床病例等找到患者的循证护理依据，并对其制定情志护理、疼痛护理、中医辨证施护等相应的护理干预措施。本研究结果显示，实施以循证理念为基础的中西医结合护理干预后，观察组患者的NYHA分级显著低于对照组(P<0.05)，LVEF水平显著高于对照组(P<0.05)，观察组患者的生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)，观察组患者的健康行为率显著高于对照组(P<0.05)。此研究结果表明，以循证理念为基础的中西医结合护理干预对冠心病心绞痛患者的心功能具有一定的改善作用，提升患者的生活质量，促进患者健康行为的养成〔17〕。

综上所述，将以循证理念为基础的中西医结合护理干预应用于冠心病心绞痛患者的临床护理中，能有效改善患者的心功能，提升患者的生活质量，促进患者健康行为的改变，具有临床推广和使用的价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突