医护一体化合作干预对自体表皮移植术治疗稳定期白癜风患者临床疗效及生活质量的影响

蔡微娜 陈娜

武汉市第一医院 430022

白癜风属于一种较为顽固的色素脱失性皮肤疾病，该疾病可发生在全身各个部位，不仅严重影响患者的皮肤美观，而且给其身心造成一定的损害。研究显示〔1〕，白癜风患者由于局部性色素脱失导致皮肤发生病变，肤色的改变会受到社会的歧视，患者极易出现心理障碍严重影响其社会社交和生活质量。目前临床针对白癜风治疗的方法和手段较多，对于发展期白癜风患者一般采取综合方法治疗，而对于稳定期白癜风患者多采取手术治疗，而负压吸疱自体表皮移植术已被广泛应用于稳定期白癜风手术治疗中，但术后也存在一系列不良症状，如色素融合不理想、色素再生缓慢及色素斑驳不均等〔2〕。因此，重视患者术后康复效果已然成为围术期护理中的关键环节，而传统意义上的护理形式更注重以护理人员为导向的基础护理，而并没有调动护理人员的主观能动性，从而缺失对患者全面的审视，不仅影响患者对护理服务的满意度，而且并不能达到最佳康复护理效果〔3〕。随着康复医学不断进步和演变，为满足临床日益增长的护理服务需求，众多新型的护理服务模式被不断挖掘和优化，而医护一体化护理模式正是其中一种较为新型的护理模式〔4〕。研究表明〔5〕，医护一体化模式是将医生与护士以相互协同合作为原则，实现双方职业互补提升个人的主观能动性的调动，使自身能够积极参与患者病情管理和护理中。基于此，我院将医护一体化合作干预模式应用于自体表皮移植术治疗稳定期白癜风患者的临床护理中，应用效果显著。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2014年9月至2018年9月在我院行自体表皮移植术的白癜风患者98例，采用数字抽样法将其分为对照组和观察组，各49例。纳入标准：符合白癜风的诊断标准；在我院行自体表皮移植术的稳定期白癜风患者；具有正常的行为意识及理解能力；无其他慢性基础病或内科疾病；能够生活自理；对该研究了解且自愿参与。排除标准：年龄<18岁；处于哺乳期或孕妇期间；有手术禁忌证的患者；伴有严重的心、脑、肾等脏器疾病；有既往精神病史或精神发育迟滞；处于进展期的白癜风患者。对照组男25例，女24例；年龄18～41岁，平均年龄(30.47±5.54)岁；病程1～8年，平均病程(5.36±1.58)年；疾病类型：局限性17例，泛发型20例，节段型12例；观察组男26例，女23例；年龄20～43岁，平均年龄(31.62±5.97)岁；病程2～9年，平均病程(5.42±1.83)年；疾病类型：局限性18例，泛发型20例，节段型11例。两组患者在性别、年龄、病程及疾病类型等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者进行手术治疗(自体表皮移植术)和常规药物治疗(激素类药物、免疫抑制剂等)的同时，对照组患者给予常规护理干预，包括饮食指导、注意事项、用药指导及皮肤护理等。观察组患者给予医护一体化合作模式的护理干预，具体实施如下。

1.2.1建立医护一体化诊疗服务小组 由科室主任任组长，成员由科室护士长1名、主治医生1名、管床医生1名及责任护士5名组成。由责任护士对入院患者的一般资料及病历进行详细整理和记录，采用询问式的方法对患者病情进行详细了解和评估，由医护人员共同制定相对应的诊疗服务方案。定期邀请相关专家或查阅文献等方式，对小组成员进行相关知识及技能的培训和考核，要求每位医护人员必须熟练掌握相关知识及技能，准确判断和评估患者病情及心理变化情况。明确各小组岗位职责，分配确定患者住院期间的责任医护名单，建立患者终身病历档案及时更新医护一体化日志，每周进行组内讨论和交流，根据患者病情程度及时对诊疗服务方案进行补充和完善。

1.2.2开展医护一体化协同查房模式 患者入院后需对其进行早晚各一次的查房观察，对其饮食、睡眠、病情变化及心理状态进行监测。可在每日查房期间，医护之间建立晨间交接会，医护人员一起参与查房，对患者病情状况进行详细了解，确保各个医嘱措施能够落实的动态性。在执行医嘱过程中若遇到患者或家属提出的疑虑时，可由医护人员共同解答增加其心理可信度，根据患者病情程度及自理情况可对诊疗服务方案进行及时更新和调整。拟定查房记录表可供医护双方共同使用且实行实名制责任签名制度，在医师制定医嘱方案时护理人员可共同参与方案计划拟定，在护理人员实施护理措施时，需邀请医师共同参与并一起探讨相关措施及临床症状管理。在实施协同查房过程中，要求护理人员转变思想观念，须从既往被动执行医嘱意识转变为主动参与医疗管理的意识，提升医护协同合作的效率。

1.2.3建立医护一体化弹性排班制度 应根据实际情况进行相应的弹性排班制度，确保每次诊疗服务时能够有1名医师及2名护士共同在岗，并将其视为一个团队。在排班制度上需确保白班始终处于稳定状态，尽可能减少或避免白班期间频繁更换护士及医师等情况，避免对患者的病情预后及临床诊疗效果产生影响。责任制配备医护人员可提升患者与医护人员之间的相互信任机制，建立医护患三方之间的关联度。

1.2.4医护一体化教育和随访机制 患者入院后可由相关责任护士对其及家属进行白癜风疾病相关知识的讲解，包括症状、病因、病程及预后等相关知识，医师可在旁协助讲解或补充，增加其信度。发放白癜风相关治疗、皮肤卫生、预防及术后并发症等相关健康教育单，方便患者及家属查阅。出院时建立可供医护患三者交流的网络平台(微信群，QQ群)，进行相关知识推送或操作连接，包括药物服药方法、注意事项、日常饮食运动指导及相关并发症处理和预防，告知患者复查时间、随访时间及科室热线，确保患者能够得到及时有效的咨询。

1.3 观察指标

①采用白癜风临床分型及疗效标准〔6〕对两组患者干预后的临床疗效进行比较，痊愈为白斑消除肤色正常，显效为白斑部分消除或减少，恢复面积达50%以上，有效为白斑缩小或局部减退，恢复面积50%以下，无效为白斑未消退或扩大范围，总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②采用我院自制的护理满意度调查问卷对两组患者干预后的护理满意度进行比较，该量表包括护理质量、基础护理、专科护理、沟通能力、职业道德及个人素养等6个维度，共计20个条目，总分值为100分。非常满意≥90分，70≤满意≤89，不满意<70分，总满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。③采用生活质量调查问卷(QLQ-C30)对两组患者干预前后的生活质量进行评分比较，该问卷包括躯体功能、社会功能、认知功能、角色功能、情感功能及总体健康情况，总分值为100分，得分越高则表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后的总有效率

实施医护一体化合作干预模式后，观察组患者的总有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后总有效率〔n(%)〕

2.2 两组患者干预后的满意度

实施医护一体化合作干预模式后，观察组患者的总满意度显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预后的满意度〔n(%)〕

2.3 两组患者干预前后的生活质量评分

实施医护一体化合作干预模式后，观察组患者的生活质量评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的生活质量评分情况

3 讨论

白癜风疾病属于临床较为常见的一种皮肤性色素脱失症，该疾病具有发病机制繁杂且极易发作的特征，若得不到及时救治易引发疱疹样皮炎、副银屑病或硬化性萎缩性苔藓等严重的并发症〔7〕。研究表明〔8〕，白癜风疾病属于典型的身心疾患，该疾病的发生与发展和患者自身的精神神经因素具有密切联系。虽临床拥有许多种治疗白癜风疾病的手段，但由于该疾病发病机制复杂，因此临床疗效达不到理想效果，而目前所有治疗仅注重于缓解或阻止病情发展，尽可能地恢复色素。近年来，随着医疗科技和医学的不断发展，负压吸疱自体表皮移植术以其操作简单，术后色素细胞存活率高，而被国内外临床广泛使用〔9〕。研究表明〔10〕，采用负压吸疱法自体表皮移植术可促使真皮表皮在透明带处分离，将活力黑素细胞移植到去除表皮的白斑部位，能使得具有活力的黑素细胞在白斑部位存活并产生黑素，并且在供皮区和受皮区不易产生瘢痕，对临床疗效具有极高价值。但由于手术带来的创伤性和污染性是不可避免的，植皮的面积大小、部位及次数都将给患者带来巨大的身心负担，因此如何提升白癜风患者的临床诊疗效果及生活质量，已成为目前临床重点考量的问题〔11〕。

随着医学模式的不断转变和发展，医学已从单纯性生物医学模式演变为生物-心理-社会医学模式，而护理学也随着发生转变，即从单纯的被动执行医嘱转变为主动参与医疗管理模式〔12〕。现代的医学模式不仅只注重单纯性的疾病治疗，而且更注重患者的远期预后、心理状况及生活质量的变化，护理工作也逐渐衍生为多领域、跨学科的重点〔13〕。研究显示〔14〕，护理工作中将医护融为一个整体，即可以避免不必要的重复性步骤，而且可显著提升工作效率和护理质量。医护一体化合作模式是一种新型的工作模式，其核心强调的是医护双方共同参与，相互协同合作，以患者为中心实施全面科学的护理干预。研究表明〔15〕，在外科门诊中构建医护一体化合作模式，根据医生和护士的工作年限、职责、资历及职称等方面，进行相应的分组协同合作，能够确保患者获得无缝衔接的医疗护理服务，提升诊疗效果及患者满意度。

本研究将医护一体化合作干预模式应用于行自体表皮移植术的稳定期白癜风患者的康复护理中，通过成立干预小组明确相关职责，制定医护一体化协同合作查房制度和排班制度，进行针对性的健康宣教与心理干预，制定切实可行的诊疗服务计划，实施延续性随访护理干预，持续跟踪和评估患者的康复效果。本研究结果显示，实施医护一体化合作干预模式后，观察组患者的总有效率显著高于对照组患者，患者的总满意度显著高于对照组患者，患者的生活质量评分显著高于对照组患者。此结果表明，医护一体化合作干预模式，可显著提升白癜风患者的临床疗效，通过医患和护患之间的相互结合和相互协同，增加患者的信任机制和治疗依从性，显著提升患者对护理的满意度，而持续性的随访干预及健康指导，极大地提升了患者的生活质量〔16〕。

综上所述，医护一体化合作干预模式，有效地将医患和护患之间合二为一，建立其医护患三者之间的协作性和沟通一致性，不仅提升患者的临床诊疗效果和对临床护理满意度，对促进患者生活质量的提高有着重要积极作用，值得临床推广和使用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突