基于医护一体化的护理在ICU重症脑外伤患者安全护理管理中的应用

周玉霞

常熟市中医院(新区医院)重症医学科 215500

重症监护室(ICU)重症脑外伤患者由于病情严重，患者预后差，致残率及死亡率较高〔1〕。尽管近年随着神经外科医疗技术的发展，ICU重症脑外伤患者存活率明显提高，但存活患者普遍存在不同程度的神经及运动功能障碍，严重影响患者术后康复及生存质量〔2〕。研究指出〔3〕，围术期加强脑外伤患者医护管理有助于促进患者尽早康复，减少患者围术期并发症，提高患者生活质量。医护一体化护理模式是医生与护士紧密围绕患者服务工作模式，共同参与临床诊疗过程，及时有效制定诊疗方案，提供医护整体服务，以达到全面快速康复的护理服务模式〔4-5〕。通过医护一体化护理模式可有效改善患者预后，提高患者医疗服务质量〔6〕。本研究将探讨医护一体化护理模式在ICU重症脑外伤患者安全管理中的应用，旨在为ICU脑外伤患者临床护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年1月至2018年10月选取常熟市中医院ICU收治的90例重症脑外伤患者。纳入标准：①患者有明确脑外伤史，且格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分，②年龄>20岁，③均经脑部CT或MRI确诊，④无精神障碍、认知功能障碍或阿尔茨海默病，⑤均行脑外伤手术，⑥均于知情同意下参与研究。排除标准：①合并严重感染或休克者，②合并心、肝、肾等严重疾病者，③合并脑肿瘤、脑血管疾病、高血压患者，④术后存在明显意识功能障碍者。根据随机数字表分为观察组(n=45)及对照组(n=45)。观察组男25例，女20例，年龄25～78岁，平均(45.9±3.4)岁；入院时GCS评分3～8分，平均(4.92±0.45)分；学历：小学 10例，初中14例，高中12例，大专或以上9例。对照组：男24例，女21例，年龄26～75岁，平均(46.2±2.8)岁；入院时GCS评分3～8分，平均(4.82±3.40)分；学历：小学 8例，初中16例，高中10例，大专或以上11例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行外科手术治疗，术后给予降颅压、脑保护及抗感染治疗。对照组术后行常规性护理干预，包括密切观察患者并发症发生情况、对患者做好日常护理、向患者及其家属讲解疾病知识，病情稳定后指导患者进行早期康复锻炼。观察组在对照组基础上实施医护一体化护理模式，具体措施如下。

1.2.1构建医护一体化模式 将医生及护理人员分为2个诊疗组，一组医生配备一组护士，医生与护士共同组成医护协同小组，责任护士3名，小组负责对指定的患者提供医疗护理服务。每组设定护士组长，落实责任到人，包括组长在内每组护士分管3～5例患者。

1.2.2医护联合查房 实施医护联合查房制度，查房人员由主管医生、科室护士长、责任护士、进修护士组成。护理人员每天上午8∶15对患者进行查房，了解患者病情并制定护理措施。每周一、周三上午进行医护联合查房，由主管医生汇报患者病情，了解患者需求，并与主管医生共同探讨患者病史，了解患者需求，并制定医疗护理方案，做好医护患三方沟通。不定期开展脑外伤病例讨论，并邀请相关科室人员参与。

1.2.3制定医护合作流程 由主管医生、科室护士长、责任护士共同参与疑难病例个案的讨论，并根据患者病情调整患者诊疗及护理方案，主管医生与科室护士长、责任护士相互沟通，深度合作，提高工作效率，共同应对分管患者诊疗过程中出现的各种突发情况。各级责任护士对分管患者提供连续、全程、优质的病情观察、专科护理、基础护理、健康教育、出院或转科指导等。

1.2.4落实医护一体化教育 主管医生对患者讲解脑外伤相关疾病症状、病情恶化诊断依据及个体化治疗方案等。护士负责讲解脑外伤治疗过程中相关护理要点，如指导患者家属学会观察患者病情变化，并指导家属学会饮食护理、呼吸道护理、并发症护理等，病情稳定后指导患者尽快进行早期康复锻炼，并针对患者提出的具体需求，由医护一体化小组给予患者个体化护理指导。

1.2.5落实医护一体化危重症管理 主管医生定期对护理人员进行危急重症急救意识培训，提高护理人员危急重症操作技能及应急能力，培养医护人员团队精神，提高护士抢救意识，医护人员根据ICU脑外伤危重症患者临床特点共同探讨制定急救操作流程，并规范操作步骤，为抢救患者生命争取时间。

1.2.6医护一体化出院指导 患者出院前由主管医生与主管护士在一体化健康教育的基础上，指导患者出院后进行自我管理，加强患者出院后健康教育。医生、护士每个月进行一次电话随访，了解患者出院后康复情况，督促患者出院后强化康复锻炼，以促进患者康复。

1.3 观察指标

①患者预后：分别于干预前后应用Barthel指数评定量表〔7〕、格拉斯昏迷量表(GCS)评分〔8〕对患者神经功能及运动功能进行评价。GCS评分总分为3～15分，3～8分为重度昏迷；9～12分为中度昏迷；13～14分为轻度昏迷，15分为意识正常。Barthel指数总分为0～100分，100分表示患者日常活动功能良好，总分>60分为精神状态良好，41～60分为中度功能障碍，≤40分为严重功能障碍。②护理效果：记录患者院内压力性损伤发生率、管道意外事件发生率、护理纠纷发生率。③家属满意率：采用自行设计的患者满意度调查问卷共20个条目，总分100分，≥80分为满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后GCS评分、Barthel指数比较

两组患者干预前GCS评分、Barthel指数比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后Barthel指数、GCS评分明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后GCS评分、Barthel指数比较分)

2.2 两组患者护理效果比较

观察组院内压力性损伤发生率、管道意外事件发生率、护理纠纷发生率均低于对照组(P<0.05)，而家属满意率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理效果比较〔n(%)〕

3 讨论

脑外伤是由于头部受到直接或间接暴力引起颅脑损伤，患者具有高死亡率及致残率。患者预后除了与对症处理有关外，还与患者康复护理有密切的关系。研究指出〔9〕，围术期给予患者系统化、科学化的护理指导将有助于改善患者神经及运动功能，改善患者预后，提高患者生活质量。医护一体化是根据医生与护士分工不同进行分组，并形成固定的诊疗护理团队，将医患、护患不相关的工作模式调整为医护一体的工作格局，将医护工作有机整合，极大提高医护合作效率及护理服务质量〔10〕。

本研究提示，医护一体化护理模式将有助于改善ICU脑外伤患者神经功能及运动功能。考虑可能由于：①通过开展医护一体化护理模式促进医护患三位一体紧密沟通及合作，提高患者护理效果。②医护一体化通过全面联合查房、术前讨论、疑难疾病探讨等，使医生与护士加强合作，使护士不断学习新的临床知识，极大提高护士理论知识及实践能力，使护士在临床上能及时发现问题并解决问题，提高了护士护理服务质量。③医护一体化护理模式充分调动患者治疗积极性，帮助患者树立战胜疾病信心，提高患者治疗依从性及配合度。

传统护理模式采用医护各自查房模式，医护间对患者病情缺乏有效的沟通，影响医护工作效率〔11〕。同时医护间缺乏沟通容易影响患者病情诊断，不利于临床制定有效的诊疗方案，影响患者预后。通过医护协同管理，采用医护联合查房方式，能促进医生与护士间沟通，有利于医生与护士更好地了解患者病情，为患者制定有效的医疗及护理方案〔12〕。本研究表明，医护一体护理模式能有效提高患者护理服务质量，降低相关并发症发生率，有利于改善患者预后，提高家属满意度，减少护理纠纷。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突