早期路径式康复护理对脑出血术后患者肢体功能、神经功能恢复的影响

马翠花

济宁医学院附属湖西医院 274300

脑出血是由于非外伤原因导致的患者脑实质出现血管破裂出血〔1〕。脑作为人类的神经中枢器官具有极其重要的作用，其功能发生异常，对机体的神经及肢体运动均由不同程度的应〔2〕。发生脑出血的患者术后常伴有肢体运动或神经功能障碍，具有较高的致残率〔3〕。有研究显示〔4〕，脑出血术后患者经过系统的功能锻炼，可以显著改善其肢体、神经功能，有效促进患者回归社会，提高其生活质量。护理康复措施在患者术后恢复中有利于指导患者进行康复训练，对患者术后恢复具有良好的促进效果〔5〕。早期路径式康复是一种根据患者疾病制定的一类标准的康复护理模式，更具有针对性〔6〕。本研究将早期路径式康复护理应用于脑出血术后患者，探讨其对患者肢体功能和神经功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年12月在我院治疗的脑出血术后患者148例。男83例，女65例；年龄46～77岁，平均(61.24±5.37)岁。将实施早期路径康复护理前的患者设为对照组(72例)，将实施早期路径康复护理后的患者设为观察组(76例)，两组患者的临床基线资料见表1。本研究已经获得伦理委员会批准，患者或其家属均已经签署了知情同意书。纳入标准：①全部研究对象符合中华医学会神经病学分会《中国脑出血诊治指南(2014)》〔7〕中关于脑出血的诊断标准，且全部经过CT或MRI等检查支持诊断；②患者均为首次发病，且经手术治疗；③具有肢体功能障碍；④患者均具有清楚的意识，并能够与医护人员进行沟通。排除标准：①精神障碍者；②具有认知功能障碍者；③具有其他影响患者肢体功能或神经功能恢复的其他疾病的患者。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

对照组的患者均依据我院护理规范进行一般术后护理，对患者及其家属进行常规健康教育，指导患者进行肢体、神经功能的康复训练。观察组在进行上述护理的基础上，实施早期路径是康复护理措施：(1)组织管理方面：①成立早期路径是康复护理团队，包括医生、护士、心理医师、康复科医师等：②人员培训：对团队成员进行早期路径是康复护理方法培训，一方面从主观上加强医护人员的服务精神，另一方面从客观上请各领域的医护专家进行专题培训，加强对康复锻炼方法及护理、用药及不良反应、心理评估及干预等的学习，提高医护人员的理论水平，并提高其专业服务能力。(2)制定早期路径式康复护理方法，以及相关护理用表等。(3)评估：由康复科医师、责任护士共同对患者的肢体、神经功能及其生活能力进行评估，根据评估结果制定康复目标，并根据路径是康复护理方法制定切实可行的措施。(4)康复锻炼：具体措施依据(3)中制定的措施进行。①对患者的肢体、神经功能评定后，指导并协助患者及其家属如何摆放肢体，适当的被动关节活动，活动控制在90°以内，每日2次。同时活动时嘱患者向患侧片头，感知患侧肢体：②第2天在保持前1 d锻炼的以后，缓慢抬高床头分3～4次完成，直至患者坐起，每次均给予患者一定时间适应此时的高度。指导患者进行自主翻身、桥式运动，同时感知运动过程中肢体的空间部位以及运动的感觉，每日2次。③第3天根据患者的肌力，对其进行坐位平衡训练。指导患者活动关节，每个锻炼动作至少活动5次，每日训练2次。④第4天训练依据患者前3 d的训练情况给予调整。指导家属及患者坐、站训练：扩大患者的关节活动范围：若患者没有感觉或认知功能缺损，则对其进行强制性的运动治疗：⑤第5天对患者进行站立训练，指导患者调整重心，使身体的重心落于患侧，借助栏杆进行屈膝训练，此时家属应在一旁保护，以免患者摔倒，患者可站稳且持续时间达5 min以上则对其进行迈步、缓慢行走训练，以患者自我感觉适宜为主。(5)心理指导：医护人员与患者加强交流，获得患者的信任，并给予其心理支持。指导家属关注患者的情绪变化，给予其关心和鼓励，协助患者进行康复训练，增加患者康复的信念，增强其坚持运动的恒心。

1.3 观察指标

1.3.1肢体功能评估 出院前采用肌力分级方式对患者的肢体功能恢复情况进行评估，肌力分级为0～Ⅴ级，分级越高表示患者恢复情况越好，0级表示肌肉完全麻痹，且视诊、触诊肌肉均未见收缩力，Ⅴ级表示正常肌力。

1.3.2神经功能评估 护理前后均采用NIHSS评分对患者的神经功能缺损情况进行评估，评分越高则表示神经功能缺损越严重。

1.3.3生活质量情况 患者出院前采用SF-36量表对患者的生活质量进行评估，包括8各维度：躯体角色功能、躯体疼痛、身体健康、心理健康、情绪角色功能、社会功能、精力及总体健康，评分越高则表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组肢体功能恢复情况

护理前观察组和对照组患者的肌力分级构成无统计学差异，护理后观察组患者Ⅲ～Ⅴ级肌力构成比高于对照组，差异有统计学意义(P=0.035)。见表2。

表2 两组患者的肢体功能恢复情况〔n(%)〕

2.2 两组神经功能情况

护理前观察组和对照组患者的NIHSS评分无统计学差异。护理后，两组的NIHSS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组(P=0.000)。见表3。

表3 两组患者的NIHSS评分情况(分，

2.3 两组生活质量评估

护理前观察组和对照组患者的SF-36评分无统计学差异。护理后两组的SF-36评分均高于护理前，同时观察组亦高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理后的SF-36评分(分，

3 讨论

脑出血是脑卒中的类型之一，约占脑卒中患者的10%～20%〔8〕。临床治疗措施之一是进行手术治疗，清除患者颅内血肿，一方面防止血肿进一步增大，降低其在脑内由于占位导致的损伤〔9〕，另一方面防止在血肿分解过程中，其分解产物损伤脑组织〔10〕。现代康复理论认为〔11〕，术后早期对患者进行康复治疗，有利于改善患者的神经肌肉反应，并提高患者的协调及肢体功能，以防出现关节软瘫，影响患者的生活质量甚至自理的能力。

临床研究表明，对脑出血患者进行早期康复护理，可有效改善患者的神经功能，通过加强患者运动感受器的传入功能，代偿性的促进其神经功能尽快恢复，同时也可减少继发性的神经损伤，提高其生活质量〔12〕。路径式康复护理〔13〕通过研究某一类疾病的特点，制定对应的护理路径标准，并综合考虑患者的个体情况的一种护理方式。本研究对观察组患者在进行常规监测生命体征等基础护理措施的同时，采用早期路径式康复护理对策，从人员构成、康复训练指导、健康教育、心理干预等方面综合采取措施，发挥康复医师、护士各自的优势，在为患者提供专业康复训练指导的同时，指导家属协助患者进行运动康复锻炼。同时，根据患者病情，分阶段每日循序渐进地对患者进行康复训练。结果显示，观察组患者Ⅲ～Ⅴ级肌力构成比高于对照组，且NHISS评分低于对照组，表明观察组的肢体功能及神经功能的恢复情况均明显优于对照组。通过每日的关节活动、坐站训练以及对患者肌力和关节活动的锻炼，不仅可有效地锻炼患者的关节活动度，同时可有效地对肌力进行训练，提高肌力，并通过被动的感知训练，加强患者的神经功能。郭晓婷〔14〕等研究也认为，路径式早期康复护理可有效降低NIHSS评分，改善脑梗死患者的神经功能，同时还有利于降低心血管事件的发生率。

此外，本研究结果还显示，观察组患者的生活质量优于对照组，一方面通过早期路径式康复护理中，对患者及其家属进行心理干预，加强对患者心理情绪的关注和疏导，并指导患者家属对给予患者支持与关爱，增加患者对生活期待：另一方面，患者肢体功能及运动功能的恢复，也有利于促进患者提高生活质量〔15〕。

综上所述，早期路径式康复护理是一种有效的康复护理措施，可积极促进脑出血术后患者肌力的恢复，进一步提高其肢体功能的恢复，同时还可显著改善其神经功能缺损情况，促进患者恢复神经功能，有利于提高其生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突