ROY适应模式护理联合薰衣草芳香疗法对颈椎病患者术后疼痛、睡眠质量及自我效能的影响

谈晶 陈莹 吴明珑

华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科，武汉 430000

颈椎病是指因颈椎椎间盘、颈椎骨关节、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及继发性改变，引起脊髓、神经、血管等组织受到压迫、刺激等损害，由此产生一系列功能障碍临床综合征，是一种多发病、常见病〔1〕。该病主要是由于劳损、不良姿势、颈椎的先天性畸形以及代谢异常等因素导致而成，临床表现主要有颈、肩、臂痛伴有麻木、头晕、耳鸣、持物无力等〔2〕。该病一般采用物理理疗治疗或配合一定的药物治疗及中医中药等非手术治疗和手术治疗〔3〕。随着现代社会人们生活方式的改变，电子产品的广泛应用于人们的生活和工作中，颈椎病的发病率正逐年上升，并趋于年轻化发展，接受颈椎手术患者例数也日益增加。外科手术作为一种强烈的应激源，给患者带来了各种生理及心理上的创伤和影响〔4〕。有研究表明〔5〕，颈椎病患者因术后疼痛等因素引起睡眠障碍和自我效能降低已经成为其术后康复面临的突出问题，严重影响了患者的康复进程和生活质量。因此采取有效护理措施减轻或消除患者术后疼痛以及对手术的应激反应，对患者预后具有重要意义。ROY适应模式已经广泛应用于临床护理中〔6〕。ROY适应模式护理是一种帮助患者控制或适应刺激，以达到良好的适应状态的新型护理模式，其目的是患者在四个适应层次上适应反应，减少无效性反应，促进适应性反应〔7〕。有关研究表明〔8〕，薰衣草芳香疗法可以促使患者放松，从而达到精神放松与休息的效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月期间华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科收治的颈椎病手术患者58例为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各29例。纳入标准：①符合颈椎病诊断标准并确诊，并实施手术治疗，②无意识障碍，可以正常沟通和交流，③自愿参与本次研究。排除标准：①合并肝肾心脏等器官严重疾病，②患有精神疾病，无法正常表达意愿，③睡眠障碍者，服用睡眠药物等，④依从性差，不同意参与本次研究。观察组年龄35～70岁，平均(48.34±2.45)岁；颈椎病类型：脊髓型10例，神经根型9例，椎动脉型10例；男14例，女15例。对照组年龄34～71岁，平均(49.14±1.89)岁；颈椎病类型：脊髓型9例，神经根型8例，椎动脉型12例；男16例，女13例。两组患者年龄、颈椎病类型以及性别等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规颈椎病术后护理干预，①常规护理：体位护理；给予心电监护，保持患者呼吸道和引流管通畅，保持切口干燥清洁，观察患者生命体征变化；24 h后戴颈围防止植骨块滑落；②心理护理：多与患者进行沟通，了解患者心理状态，及时疏导患者不良情绪；③健康宣教：向患者讲解疾病有关知识及相关注意事项，对患者进行饮食指导，术后前2 d内进流食，逐渐转为半流质食物；多食用高热量、高蛋白、高维生素食物，防止便秘。④出院指导：给予患者饮食指导及功能锻炼指导，日常生活中保持颈部平直，选择正确的睡眠体位等。观察组患者在此基础上给予ROY适应模式护理联合薰衣草芳香疗法干预，具体方案实施如下。

1.2.1成立ROY适应模式护理联合薰衣草芳香疗法干预小组 选取1名临床经验丰富的护士长为组长及4名责任护士为小组成员组成护理干预小组，组长组织培训学习相关ROY适应模式及薰衣草芳香疗法具体内容，并考核上岗，确保每一位成员都熟练掌握流程和技巧。由责任护士根据患者具体情况进行一级、二级评估后提出护理诊断，小组开会讨论制定出具有个性化的颈椎病患者术后护理方案并实施。每周进行一次小组讨论会就方案实施过程中取得的有效成果和不足之处予以总结，不断完善方案。

1.2.2ROY适应模式护理联合薰衣草芳香疗法方案

1.2.2.1ROY适应模式护理 ①ROY适应模式护理流程：收集与患者生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面有关的行为进行一级评估，也叫作行为评估。通过一级评估，责任护士可以分析患者的行为反应是适应性反应还是无效反应。然后对影响患者行为的三种刺激因素进行评估，主要包括主要刺激、相关刺激和固有刺激，帮助护士找出患者无效反应的原因。根据一二级评估进行护理诊断，制定出符合患者的护理目标和个性化方案并实施，将无效反应通过有效护理手段变为适应性反应。流程结束后进行评价，总结并完善护理方案。②ROY适应模式护理具体干预内容见图1。

流程生理功能自我概念角色功能互相依赖一级评估术后疼痛、吞咽困难、咳嗽多痰焦虑、担忧、抑郁、恐惧成为患者,原有家庭功能缺失,社会角色退化家庭关系及社会关系变化二级评估主要刺激:切口疼痛、渗血;相关刺激:护士查房、口腔护理等;固有刺激:术后可能出现的并发症主要刺激:对预后结局的不确定感、术后疼痛等带来的焦虑、抑郁;相关刺激:缺乏有关颈椎病手术相关知识;固有刺激:术后导尿管使用,饮食变化主要刺激:患者角色转变;相关刺激:疼痛等因素导致睡眠障碍;固有刺激:生活习惯的改变主要刺激:缺乏系统掌握相关疾病知识;相关刺激:社交活动减少,增加家庭负担;固有刺激:希望得到家人的支持和陪伴护理诊断术后疼痛及夜间护理操作影响患者睡眠质量;术后并发症引起患者身体不适缺乏术后康复信心,饮食、生理上的变化导致患者产生严重心理负担对角色转变难以接受甚至否定;不能正确正视疾病对家庭依赖度增加护理目标缓解患者术后疼痛、减少影响睡眠质量因素、避免术后并发症的发生提高患者自我效能,对术后康复有正确认知,树立信心适应角色转变、生活环境、习惯等转变患者家属给予更多鼓励支持;增加社会交际护理措施监测患者病情;指导患者正确体位;进行营养支持;实施疼痛护理满足患者合理化要求,给予人文关怀;组织患者集体学习有关疾病知识及自我护理内容和注意事项等;鼓励并关心患者,使其树立康复信心。建立病友之间互相沟通、鼓励的平台,并营造良好氛围;取得患者家属支持;进行行为习惯指导,使患者适应健康有效的生活习惯详细告知患者家属患者的疾病状况及预后转归情况,使其心中有数;加强家庭支持和陪伴,以及同事等鼓励效果评价患者术后及出院前进行疼痛程度、睡眠质量、自我效能评估比较,评价干预效果,观察患者指标是否改善

1.2.2.2薰衣草芳香疗法 ①按敷法：将2～3滴薰衣草精油加入1 500 ml水中，用纯棉毛巾浸湿后反复按敷，可缓解患者头痛；②将薰衣草制成香包于每天22∶00至7∶00放置于患者枕头一侧，5 d更换一次香包，保持香包干燥干净，禁止非干预时长时间暴露在外；③穴位按摩法：根据中医理论研究，以点、按、揉的方法进行穴位按摩，手法轻盈，力度适宜，从而缓解疼痛和有助于睡眠。

1.3 观察指标

①采用疼痛数字评价量表(NRS)对两组患者干预前后的疼痛程度情况进行评分比较,该量表用数字0～10表示疼痛程度，其中0表示无痛，10表示剧痛。得分越低，表明患者疼痛程度越轻。②采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对两组患者干预后的睡眠质量情况进行评分比较，该量表包括睡眠时长、睡眠质量、睡眠效率3个维度共6个条目，采用三级(0～2分)评分法，得分范围0～12分，其中睡眠质量差：10～12分、睡眠质量一般：7～9分、睡眠质量较好：4～6分、睡眠质量好：0～3分。得分越低，表明患者睡眠质量越好。③采用自我效能感量表(SUPPH)对两组患者干预后的自我效能情况进行评分比较，该量表包括自我决策、自我减压、正性态度三个维度共27个维度，采用likert 5级评分法(1～5分)进行评分。分值越高，表明自我效能感越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的疼痛程度情况比较

实施ROY适应模式护理联合薰衣草芳香疗法后，观察组患者的术后疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的疼痛程度情况比较(分，

2.2 两组患者干预后的睡眠质量情况比较

实施ROY适应模式护理联合薰衣草芳香疗法后，观察组患者的睡眠质量评分显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后的睡眠质量情况比较(分，

2.3 两组患者干预后的自我效能情况比较

实施ROY适应模式护理联合薰衣草芳香疗法后，观察组患者的自我效能评分明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后的自我效能情况比较(分，

3 讨论

颈椎病是指在颈椎间盘退变的基础上由于颈椎前缘受压缩应力，后部受牵拉应力引起颈椎失稳、骨质增生，导致颈椎内外平衡失调，继而产生一系列临床症状的一种综合征〔9〕。该病是中年以上人群的常见病，多见于40～60岁人群，男性多于女性，但随着现代社会的发展和人们生活方式的改变，目前有年轻化趋势，具有发作反复、渐进发展、治疗周期长等特点〔10〕。一般临床症状为头颈肩背手臂酸痛、手指麻木、颈脖子僵硬、健忘、视雾及躯干束带感等。头颈部外伤、坐姿不正确、慢性感染、颈椎结构发育不良、慢性劳损创伤及精神因素等都是其发病的主要因素〔11〕。早期颈椎病患者由于症状较轻，多以理疗、牵引、制动、针灸、药物等非手术治疗方式为主，当患者病情严重时多采用手术治疗手段。颈椎手术是一种常见脊椎外科手术，但手术带来的术后疼痛以及手术应激反应极易导致患者出现睡眠障碍，自我效能低下，从而严重影响患者术后康复和生活质量〔12〕。因此，采取有效的护理手段减轻患者术后疼痛、提高自我效能以及改善睡眠质量对颈椎病患者术后康复具有重要意义。

ROY适应模式理论中强调人是一个具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统，只有对环境做出适应，才能保持其完整性〔13〕。ROY适应模式护理通过对生理功能、自我概念、角色功能、互相依赖四个适应层次有关的输出行为进行一级评估后，再对主要刺激、相关刺激、固有刺激进行影响因素评估，在对患者适应状态进行护理诊断后制定干预目标〔14〕。薰衣草芳香疗法是用薰衣草精油为物质基础，以医学理论为指导，配合特殊的操作方法，利用它特有的香味和能量，使精油通过不同的方式到达人体各个部位从而调节人体各系统功能而激发人体自身治愈、平衡及再生功能的一种自然疗法〔15〕。根据多项研究表明〔16〕，薰衣草中的芳香香气分子可通过刺激大脑边缘系统，调节大脑皮质功能。

本研究将ROY适应模式护理联合薰衣草芳香疗法应用于颈椎病患者的临床护理中，通过成立护理干预小组并实施ROY适应模式护理联合薰衣草芳香疗法方案，从生理功能、自我概念、角色功能、互相依赖等方面对患者进行全面评估和护理，使刺激因素处于患者适应强度之内从而产生出适应性反应，提高自我效能，进而缓解患者疼痛和改善睡眠质量。本研究结果显示，ROY适应模式护理联合薰衣草芳香疗法干预可显著降低颈椎病患者术后疼痛，有效改善患者的睡眠质量，提升患者自我效能。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突