个性化口腔护理在口腔肿瘤术后患者中的应用

王丽萍 王宇帆 林博 周军 王峥

北京大学深圳医院口腔科 518000

口腔颌面部的恶性肿瘤以鳞状细胞癌常见[1-3]。口腔肿瘤的征兆一般表现为口腔溃疡经久不愈，一般的口腔溃疡2w即可痊愈，若口腔溃疡超过4w还未愈合，便要格外注意。现今口腔肿瘤的治疗方法主要是进行肿瘤切除以及淋巴结清扫术，这种方式对患者的创伤较大且包扎不便，创面会出现渗出物，会对周边器官造成损害[4-6]。再加上口腔会与空气以及各类食物接触，且由于特殊的包扎方法，患者不能正常对口腔进行清洁，导致细菌大量滋生，很容易造成伤口感染，对患者的健康造成严重的负面影响，严重者甚至会导致手术失败[7,8]。因此，对口腔肿瘤患者实施优质的护理措施极为重要。为了提高患者术后的护理质量，本研究将实施个性化护理的患者与常规护理的患者术后恢复情况进行对比。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015年6月至2018年6月选取在北京大学深圳院进行手术的口腔肿瘤患者3 524例，本研究经该院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：①口腔肿瘤并经过手术治疗的患者，②具有一定的理解、认知能力，③预期生存期超过3个月。排除标准：①患有其他恶性肿瘤的患者，②患有早期胃癌者；③肿瘤远处转移者，④患者及其家属不同意参与研究，⑤精神不正常并无法配合正常手术的患者。按护理方式的不同分为对照组和试验组。两组患者基本情况构成差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者基本情况比较(n=1762)，〔n(%)〕

1.2 方法

1.2.1对照组 行常规术后护理。采用常规的口腔擦洗法，根据《护理学基础》的规范进行口腔护理，每日早晚用生理盐水浸湿的无菌棉清理患者口腔；对患者进行健康宣讲，使患者了解保持口腔清洁的重要性，指导患者养成每日早晚和进食后清洁口腔的习惯，并对患者进行饮食指导和生活指导，提高患者的健康状况，加快创面愈合。

1.2.2试验组 行个性化口腔护理。在对照组的基础上，由主治医师根据患者的自身情况制定最优的护理方案。患者所处病房应保持空气流通、湿度适宜、病房安静，物体表面采用消毒液消毒处理。①术前风险评估：患者入院时和术前均进行一次疾病评估，入院时的评估侧重于患者病情分析，以考虑最佳手术治疗方案。术前的评估侧重于麻醉风险和手术风险评估，保障手术顺利进行。②个体化饮食管理：为患者选择合适的食材，挑选富含蛋白质、磷、铁、钙、维生素的食物。食谱应该选择黏稠的食物，食物粗细程度按照乳糜、糊状、髓状、正常的顺序逐步递进。根据患者肿瘤所在部位将口腔分为3个部分(口腔前、口腔中、口腔后)，若肿瘤处于口腔前，术后患者可以给予经口留置饮食，患者每次饮食后立即进行口腔冲洗。若肿瘤处于口腔中，患者术后可以给予管饲饮食，即使用注射器抽取食物而后经管子缓慢注入口腔内。若肿瘤位于口腔后，可以考虑对患者静脉输液进行营养支持。所有患者进食时需保持90°坐卧位，头部稍前倾以防止内容物反流或误咽。若摄食过程中发生呛咳，则立即辅助患者弯腰低头，快速拍打患者肩胛骨部位，使呛咳物质自行呛出。③日常口腔清洁：护理人员为患者选择较合适的口腔护理液，以便改善患者口腔内的环境，改变口腔干燥、口臭、血痂、黏膜红肿等，有利于创面的愈合〔9-10〕；同时加以适量护理液，用于减轻患者的疼痛；根据患者进食方式的不同，制定合适的口腔清洁方案，鼻饲流质的患者采用冲洗、含漱的方法；自口进食的患者采用冲洗、擦洗、含漱的方法〔11-12〕。护理人员定时观察患者口腔创面情况，若有渗血或分泌物，则及时使用蘸有生理盐水的棉球进行擦拭，若局部皮瓣有血痂形成，则可以使用蘸过氧化氢的棉球进行擦拭，而后在使用蘸有生理盐水的棉球进行清洁。④针对性的宣教和心理干预：术前对患者讲解疾病知识，使其对口腔癌有基本了解，解除患者对疾病的恐惧，提高治疗依从性。同时也需对患者家属进行口腔保健教育，使其重视口腔疾病和口腔卫生问题。责任护士了解患者的心理精神状态，可定期使用量表对患者心理状态进行及时性的评估，并进行适当的心理辅导，减轻患者的焦虑等情绪。⑤术后康复：鼓励术后患者每天坚持进行张口训练，根据患者身体情况不断增加训练次数和时间，以保障患者未出现不适感为宜。对于张口存在较大困难的患者则可以借助器械(如木塞等)进行张口练习。⑥出院指导：要求患者术后90d避免剧烈运动，切忌烟酒和刺激性食物，日常饮食过程中忌过饱而导致腹压增加。并督促患者及时返院进行复查，评估患者恢复情况。

1.3 调查内容

患者入院时采集其基本情况(性别、年龄、病程等)；比较两组患者护理前、护理后(护理7d)的生活质量(心理功能、躯体功能、社会功能、共性症和不良反应)和口腔健康状况(口腔干燥评分、口腔黏膜评分、食欲评分等)〔13〕。生活质量评分采用生活质量自评量表进行评价，每个维度评分越高表示患者生活质量及水平相对更好。口腔健康状况采用口腔健康影响程度量表进行评价，口腔干燥、口腔黏膜得分越低代表患者口腔健康状况越好，每日唾液量、食欲评分越高代表患者口腔健康状况越好。护理结束对患者并发症严重程度进行评分，包括口腔炎、张口困难、疼痛分级三项。每个项目根据患者严重程度进行自评，分为：非常严重计为3分、比较严重计为2分、一般严重计为1分、不严重计为0分，得分越高表示对应并发症相对越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后生活质量比较

护理前两组患者生活质量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后比较，试验组患者心理功能、躯体功能、社会功能评分、共性症和不良反应优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量比较(分，

2.2 两组患者护理前后口腔健康状况比较

护理前，两组患者口腔健康状况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。护理后比较，试验组患者口腔干燥评分、口腔黏膜评分、食欲评分显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后口腔健康状况比较(分，

2.3 两组患者术后并发症严重程度比较

试验组患者口腔炎、疼痛分级显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者术后并发症严重程度比较(分，

3 讨论

口腔肿瘤患者由于无法正常进食以及对疾病的恐惧感，患者很容易出现焦虑、抑郁的心理情绪，不利于患者的术后恢复，也严重影响患者的生活质量〔14-15〕。而口腔护理的作用是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症，同时去除口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒适，因此，优质的口腔护理方案是重要的〔16-17〕。传统的口腔护理仅用棉签擦拭，方式单一，不能有效去除牙垢，且多用生理盐水、苏打水作为漱口液，不能有效改善患者口腔环境。

本研究发现，个性化护理更贴切护理的核心理念，能时刻以患者为中心，开展多项针对性的护理干预措施，旨在提高护理质量。同时，医护人员根据不同患者的病情、年龄、身体素质等为制定护理方案，使患者口腔的得到较好的护理，提高口腔洁净度与舒适度〔18-19〕。本研究试验组患者共性症和不良反应也显著高于对照组，其原因可能是护理方案还不够完善，没有对此方面进行有效的护理以及药物选取考虑不足〔20-21〕，还可能与护士的工作繁杂，导致护士工作不够仔细有关，在此方面可以有针对性的做出调整，个性化护理还有很高的提升空间。

本研究根据病情(压痛、咀嚼不适感)佩戴合适的赝复体，并检查黏膜是否存在溃疡、白斑或溃疡。个性化护理方案保证食物顺利进入口腔而减少溢出，另一方面患者摄食过程中不需张口过大，减少疼痛感对进食过程的不良影响。同时本研究会根据患者口腔卫生状况而采取不同清洁措施，进一步保障患者口腔的清洁卫生，避免残渣残留在口腔内咽隐窝等隐蔽位置，从而引发口腔炎等并发症。

综述所述，个性化护理根据患者病情不同做出不同护理方案，使患者术后恢复效率及患者生活质量显著提高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突