以循证理论为基础的临床护理路径对白内障合并青光眼术后患者症状改善、并发症及生活质量的影响

陈艳玲 梁勉 黄燕芳

中山市人民医院眼科 528400

白内障合并青光眼作为临床常见眼科疾病，临床上以联合手术治疗为主〔1〕，该手术方式能够一次性改善患者症状，且与单纯进行青光眼及白内障手术治疗相比，其能够有效降低治疗对患者造成的损伤，因此，联合手术已成为治疗该类患者的首选方法，临床经验表明〔2〕，由于该治疗方法术中操作较为复杂，患者在术后极易出现前房积血、高眼压、角膜水肿等并发症，导致患者症状改善程度受到一定影响，同时可导致患者生活质量降低，因此在围术期应采用有效的护理干预措施以改善患者术后恢复情况。陈兴等〔3〕指出，对该类患者实施以循证理论为基础的临床护理路径干预，可降低其术后并发症发生率，并改善其生活质量，为探究其效果，特选取2012年7月至2018年4月在该院进行白内障合并青光眼治疗的327例患者进行对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月至2018年4月在中山市人民医院进行白内障合并青光眼治疗的327例患者。其中男性173例，女性154例；年龄32～66岁；病程1～7年；眼压28～35 mmHg，前房深度4.3～5.4 mm；国际标准视力0.12～0.21，根据患者入院时间，将其分为常规组及观察组，两组患者一般情况及病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般情况及病情比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者经检查，符合《眼科学》中关于青光眼及白内障相关诊断标准〔4〕，②患者符合联合治疗相应指征，③患者沟通能力正常，并能够有效配合干预措施，④患者对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：①患者伴有其他眼科疾病，②患者既往存在眼部外伤或手术史，③患者伴有凝血功能异常等对恢复存在影响的疾病。

1.3 护理措施

对常规组患者行常规护理，包括：①术前干预，包括心理干预、健康教育及术前准备；②术后干预，告知患者术后常见并发症类型及注意事项，同时进行饮食及体位指导；③出院指导，告知出院后注意事项及复查时间。对观察组患者实施以循证理论为基础的临床护理路径护理，具体如下。

1.3.1确立循证问题 由科室内医护人员成立干预小组，并由护士长任组长，负责护理计划的制定并保证该护理模式的实施，同时对护理干预措施的执行进行监督。根据以往临床经验，提出循证问题〔5〕，包括影响患者术后症状改善的原因、并发症护理措施及如何提高患者术后生活质量等〔6-9〕。

1.3.2查找循证依据 以白内障合并青光眼、并发症、生活质量等关键词在中国知网、万方数据库及维普期刊等数据库中查询相关文献资料，并将所检索的文献内容进行整理、分析，经循证发现余丹〔10〕的研究中对患者进行围术期综合护理，符合本文研究需求，可作为制定护理措施的依据，同时结合该科室实际护理工作，制定护理措施。

1.3.3循证护理工作的实施 其具体护理干预内容如表2。

表2 以循证理论为基础的临床护理路径护理内容

1.4 观察指标

对两组患者进行为期6个月的随访，采用眼压测量器、前节OCT检查及视力检测仪在两组患者干预前后，对其眼压、前房深度及视力等指标进行检测，并记录患者在随访期间内出现的并发症情况，同时，采用简明健康测量表(SF36)〔11〕对两组患者干预前后生活质量进行评价，该量表包括8个维度，其满分均为100分，且分数越高表明其生活质量越高。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者症状改善情况比较

两组患者干预前眼压、前房深度及视力比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组患者眼压、前房深度及视力均显著优于常规组及干预前(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者症状改善情况比较

2.2 两组患者随访期间并发症情况比较

观察组患者并发症发生率均显著低于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者随访期间并发症情况比较〔n(%)〕

2.3 两组患者干预前后生活质量比较

干预前，两组患者各维度生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组患者各项生活质量评分均显著优于干预前及常规组(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗前后生活质量比较(分，

续表5 两组患者治疗前后生活质量比较(分，

3 讨论

临床护理路径由患者入院开始，以时间为顺序，为患者提供有效的干预措施〔12-13〕，促进其早日恢复健康，而将循证护理理论融入临床护理路径模式，能够进一步提高该护理方法的科学性及规范性，进而使护理人员能够对患者采取有计划、有步骤的操作，提高护理质量。

本次研究结果显示，两组患者干预前眼压、前房深度及视力均无显著差异。干预后，观察组患者眼压、前房深度及视力均显著优于常规组及干预前，患者症状快速恢复，主要与以下因素有关：①术前对患者进行固视训练及呼吸训练，能够有效提高其对手术及术后生活的适应性，进而降低治疗对其造成的损伤，有益于症状的恢复；②通过对患者家属进行指导，提高其在日常生活中对患者的护理能力，有效督促患者按时进行眼部按摩及训练，进而促进其症状的改善；③在术前、术中及术后对患者采取连续性心理干预，能够有效提高患者术后对注意事项的关注度，并积极主动加强自身护理能力，有益于其症状的恢复。

同时，两组患者随访期间出现的并发症包括角膜水肿、前房积血、前房渗出及高眼压，且观察组患者并发症发生率显著优于常规组，由于临床路径护理具有良好的护理连续性，通过在相应时间对患者进行具有针对性的护理干预，能够使护理指导意见与患者病情有效贴合，进而能够在保证患者病情恢复的前提下采取护理措施，避免并发症的发生，同时本次研究中将循证护理理论融入临床护理路径模式，进一步保证了其有效性，因此能够显著降低治疗给患者带来的损伤。

另外，干预前，两组患者各维度生活质量比较均无显著差异，干预后，观察组患者各项生活质量评分均显著优于干预前及常规组，主要因素：①患者症状的快速改善及并发症发生率的降低，有效改善其对日常生活的影响〔14〕，②在不同时期对患者进行不同的心理干预，有效提高了患者对治疗及术后生活的信心。

综上所述，在白内障合并青光眼患者围术期采取以循证理论为基础的临床护理路径，能够有效提高其症状改善情况，并降低并发症发生率，有效提高患者生活质量，值得推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突