舒适护理对行清醒气管插管术饱胃患者麻醉恢复期躁动的影响

蔡俊娣 刘丽妹 毛晓园 李伟珍 唐红福 黄庆云 李欢 孟选婧

1连州市人民医院儿科 513400；2连州市人民医院药剂科 513400；3连州市人民医院手术室 513400；4连州市人民医院普外科 513400；5连州市人民医院颅脑外科 513400；6连州市人民医院妇产科 513400；7连州市人民医院ICU 513400

饱胃患者进行清醒气管插管，多由于病情比较危重，需要进行急诊手术，术前准备较仓促。在该类人群中如果护理不当很容易引起胃内容物的反流误吸和进而导致发生低氧血症和血流动力学的急剧波动〔1〕。气管插管麻醉恢复期的躁动发生率较高，主要表现为不恰当的行为长时间兴奋、躁动和定向障碍，气管插管后的躁动可能会导致心率增加、血压升高，严重的会引起心脑血管方面的疾病〔2〕。所以对该部分容易发生恢复期躁动的患者进行有效护理显得尤为重要，舒适性护理作为一种新型的护理模式在麻醉清醒后的躁动护理中具有广泛应用。本次对舒适护理在饱胃患者进行气管插管后的麻醉恢复期躁动改善效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以连州市人民医院2018年7月至2019年6月饱食状态下进行清醒气管插管的患者100例作为研究对象，根据气管插管的前后顺序进行排号，采用随机数字法进行分组，每组50例。观察组：男27例，女23例；年龄13～65岁，平均(43.1±13.5)岁；腹膜炎手术14例，产科剖宫产13例，脑外手术16例，其他手术7例。对照组男29例，女21例；年龄13～65岁，平均(42.6±12.8)岁；腹膜炎手术14例，产科剖宫产10例。脑外手术16例，其他手术10例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者对本次研究知情同意，且本次研究经过该院医学伦理委员会讨论通过。

1.2 方法

对照组采用常规护理。在饱食气管插管麻醉恢复期对患者的生命体征进行观察，发现异常的情况及时向主管医师汇报，同时对医嘱进行有效的实施，对恢复期的体温进行重点观察，保证患者体温平稳。观察组在对照组的基础上进行舒适性护理。①患者安全行为护理：对突然躁动时易发生坠床导致的擦伤和碰伤进行护理预案，在清醒恢复过程中采用约束带约束的方式对在麻醉清醒过程中出现的意外情况进行控制，同时选择适当的时间对患者进行低声唤醒，通过说服引导的方式进行劝说，使患者保持安静状态〔3〕。②心理舒适性护理：在进行气管插管的麻醉恢复期过程中，患者意识逐渐恢复，容易产生紧张和恐惧的心理，此时要加强对其心理的护理，在患者苏醒的过程中要以亲切、和蔼的态度与患者进行交流和沟通，可以通过肢体语言了解患者的不适感受，进行相应的关怀措施〔4〕。③疼痛舒适性护理：在确定躁动是由疼痛引起的，可以给予相应的麻醉药物，以曲马多和芬太尼为首选进行静脉注射，同时在药物给予过程中密切观察患者的呼吸节律、频率，避免不良事件的发生〔5〕。

1.3 观察指标

①分别对两组患者的苏醒时间、意识恢复心率进行记录；②比较两组患者躁动的发生率和不良反应情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组恢复期各指标情况对比

观察组的恢复期苏醒时间显著短于对照组，心率显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者麻醉恢复期相关指标情况比较

2.2 两组患者发生躁动和不良反应情况比较

观察组的躁动发生率、食物反流发生率和呛呕发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者发生躁动和不良反应比较〔n(%)〕

3 讨论

饱胃患者气管插管的麻醉恢复期是临床护理难点工作之一，由于患者自身饱胃状态的存在，在气管插管时不能完全等待胃肠道排空，饱胃患者易发生胃内容物的反流和误吸，这是清醒状态下进行气管插管麻醉恢复期时发生躁动的原因，躁动的发生也会导致反流和误吸的发生〔6-7〕。在清醒状态下的患者进行气管插管往往会对患者的生理和心理上造成不适和痛苦，同时在插管的过程中不能进行有效的语言沟通也加重了患者身心不适的体验，进而对疾病的康复造成一定影响〔8-10〕。舒适护理是一种以人为中心的护理，具有个体化、创造性等特点，近些年来该护理模式在麻醉恢复期护理工作中得到应用，并取得了一定的效果〔11〕。

本研究发现，护理方式舒适性护理能够恢复患者机体功能，降低躁动发生率和不良事件发生率。在饱胃患者的清醒状态下进行气管插管时，由于导管本身对气管黏膜的压迫和导管内吸痰时对口鼻、咽喉部的刺激，清醒的患者会感到咽部的刺激、咽喉痛、干燥发痒、异物阻塞感，同时由于饱胃患者由于在麻醉前并没有进行完全的胃肠道麻醉前的处理，所以会导致该部分患者更容易发生食物反流和误吸。在舒适性护理的过程中对不良事件进行预见性的护理，在机械性通气期间，要时刻对生命体征等指标进行观察，同时对患者的意识、情绪、心率和血压等状态进行记录，对异常情况进行分析〔12-13〕。主动进行有效的吸痰护理，由于在吸痰过程中无法和患者进行语言上的交流，所以需要根据患者面部表情和四肢的肢体动作进行缺氧和停止吸痰判断。同时口渴和咽部干燥疼痛也是患者发生躁动的主要原因，护理人员定期同患者进行沟通，及时对患者非语言信息做出应答。医务人员时刻关注患者的生命体征变化和肢体动作，适当给予止痛药物〔14〕。饱胃患者在拔管的过程中容易发生恶心呕吐，此时也可能导致误吸，所以在拔管前利用胃管持续行胃肠减压，尽可能吸出胃内容物，在患者意识充分清醒和生命体征平稳后再进行拔管，保证患者安全〔15〕。在气管插管的过程由于语言能力的表达障碍，生活不能自理，以及长时间的患病，给家庭带来沉重负担，大部分患者会出现心理问题，在护理过程中要做好患者的心理护理，重视人文关怀。

综上所述，在饱胃患者气管插管麻醉恢复期行舒适性护理能够显著降低躁动发生率，减少不良反应的发生。

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