耳穴埋籽法联合强化护理对冠心病心绞痛患者心功能的影响

管春静 焦淑芬

德州市中医院内科 253000

冠心病心绞痛在临床上属于常见且多发的疾病，该疾病具有较高的致残率与病死率，治疗难度极高，给患者的生活质量带来严重影响，加重了家庭与社会的负担。大多数冠心病心绞痛患者对自身疾病及治疗工作缺乏正确认识，另因疾病折磨、经济压力及家庭负担等多种因素的影响，极易出现焦虑、抑郁等不良情绪。而上述不良情绪会对患者的治疗依从性及康复效果造成影响，因此需要及时、有效的护理干预〔1〕。耳穴埋籽属于非药物干预疗法，该方式操作简便、快捷、费用低，几乎无不良反应，患者容易接受，在冠心病心绞痛患者中的应用，效果已被证实〔2〕。强化护理作为从常规护理基础上发展而来的一种新型护理方式，与常规护理比较，前者更加注重护理服务细节、强调针对性与重点化干预，可满足不同患者的不同护理需求，从而提高护理工作质量〔3〕。本文拟探讨耳穴埋籽法联合强化护理对冠心病心绞痛患者心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用数字双盲法将2018年1月至2019年1月德州市中医院内科收治的冠心病心绞痛患者88例分为对照组与研究组，各44例。纳入标准：①确诊为冠心病心绞痛，知情同意本研究；②年龄>40岁，且<70岁。排除标准：①妊娠期、哺乳期女性，②精神残疾或躯体残疾，其他重要脏器有严重病变情况者；③心肌梗死、休克等缺血性改变等者。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经该院伦理委员会审核批准。

表1 两组患者的基本资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组接受常规护理。患者入院后给予抗凝干预调整其血脂情况，静脉点滴干预、心肌营养干预、口服消心痛，心绞痛发作给予吸氧支持并指导其卧床休息，稳定患者情绪，避免七情内伤，指导营养饮食，多食用蔬菜水果，保证二便顺畅，保证干净整洁且舒适病房环境〔4〕。

1.2.2研究组 研究组接受耳穴埋籽与强化护理联合干预。

1.2.2.1耳穴埋籽选择患者心穴、肾穴、神门穴、交感穴及皮质下穴位主穴，肝穴、脾穴、胆穴及胃穴为配穴，使用酒精(浓度75%)对耳廓进行消毒，使用镊子将粘有王不留行籽的胶布贴在上述穴位，拇指与食指对每个穴位按压2 min，直到有发热感为止，告知患者及亲属每天按压3～4次，根据患者出汗情况及季节，3～5 d更换1次双侧耳穴，14 d为一个疗程〔5〕。

1.2.2.2强化护理。①强化健康宣教方式。同常规护理中健康宣教使用口头、纸张材料方式不同，强化健康宣教更注重宣教内容丰富多彩，以满足患者的不同护理需求。例如将冠心病心绞痛发生因素、临床症状、用药方法等内容制作成视频或彩色宣传图谱，指导患者观看的同时为其进行讲解，使用回授法巩固患者疾病健康知识掌握水平。②强化心理疏导。冠心病心绞痛患者普遍存在焦虑、抑郁等不良情绪。强化心理疏导除了进行常规心理指导与随机情绪疏导操作外，还更加注重医护人员与患者沟通的技巧，加强医患之间交流频率，指引患者将内心感受彻底倾诉，医护人员在旁要认真倾听，通过患者讲述时的表情、动作及语言了解其心理状态，实施靶向性的心理疏导干预；使用中医情志干预方法，例如喜胜悲理论，陪同患者一起看电视、听音乐等以缓解其不良情绪；通过中医保健操，如八段锦等放松身心〔6〕。③强化生活干预。指导患者改变不良生活方式与饮食习惯。日常饮食注意控制胆固醇的摄入量，告知患者多食用高维生素、高蛋白及高纤维食物，多食用蔬菜、水果，多饮水，保证大小便畅通；护士每天为患者按摩腹部，防止因用力排便而引起心绞痛；保证睡眠、休息时间充足；为患者制定靶向性运动锻炼计划，指引其养成长久、规律的锻炼习惯，以有氧运动为主，如太极拳、散步等，但要注意运动量，不可过度劳累〔7〕。④强化疼痛干预。患者心绞痛发作时疼痛情况明显，要协助其选择舒适体位休养，如半坐体位或半卧体位，缓解疼痛；告知其进行深呼吸与肌肉放松锻炼，或通过看电视、听音乐、聊天等方法来分散注意力，缓解疼痛，必要时遵照医嘱使用相关止痛药物，减轻疼痛，缓解病情〔8〕。

1.3 观察指标

①护理后对比两组患者的心绞痛发作持续时间、发作频率及死亡率。②护理前后对两组的心功能指标进行比较。心功能指标包括LVEF(左室射血分数)、CO(心输出量)、ACI(加速指数)、TFC(胸腔液体含量)、SVR(体血管阻力)，上述项目取3次测量数值的平均数。③借助西雅图心绞痛评价表(Seattle Angina Questionaire，SAQ)在护理前后对两组患者的生活质量进行评价。该量表包括心绞痛稳定情况、疾病认知情况、心绞痛发作情况、躯体活动情况及干预满意情况5方面内容，17个项目，各方面评分值总和为总评分。评分越高提示生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理后心绞痛发作持续时间、发作次数及死亡率比较

研究组心绞痛发作持续时间及发作频率均明显低于对照组，研究组死亡率明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理后心绞痛发作持续时间、发作次数及死亡率比较

2.2 护理前后两组患者心功能情况比较

护理前两组心功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组护理后心功能指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后心功能情况比较

2.3 两组患者护理前后SAQ评分比较

护理前两组SAQ总评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组护理后SAQ总评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 护理前后两组患者SAQ评分比较(分，

3 讨论

冠心病心绞痛主要是因患者冠状动脉供血情况不足，导致心肌细胞出现紧急性、暂时性缺血缺氧导致的。冠心病心绞痛诱发因素众多，如过度劳累、季节气候、心理情绪、急性循环衰竭等。冠心病心绞痛患者临床治疗期间，对症治疗与护理干预均发挥极为重要的作用〔9〕。

3.1 耳穴埋籽与强化护理联合干预可有效减少心绞痛的发作次数与持续时间，降低死亡率

祖国医学认为，冠心病心绞痛发病位置在心，并且牵涉到肝、脾、肺及肾等脏腑器官，按照临床症状可以分为实证与虚症两种类型，参考中医“实则泻之、虚则补之”的治疗原则，建议使用耳穴埋籽法与强化护理联合干预。本研究显示，联合干预可有效减少心绞痛持续发作次数与持续时间，降低死亡率。分析认为，耳穴埋籽法可以平衡人体脏腑阴阳，疏通经络、益气温阳作用。强化护理则是在常规护理基础上对健康宣教方式、心理疏导及生活干预等护理措施进行强化，目的是提高患者的自护能力，该护理模式是对基础护理干预项目的深度优化，使护理工作更具靶向性与个性化。王露宁和辛亚〔10〕在冠心病心绞痛患者临床治疗中行中医护理，患者心绞痛持续时间与发作时间均有效减少，且病死率显著降低，与本研究结果一致。

3.2 耳穴埋籽与强化护理联合干预可有效改善患者心功能

冠心病心绞痛患者行常规护理的护理效果并不理想。护理工作对患者的精神心理方面干预不够全面，最终对治疗效果造成影响。本研究显示，联合干预能够对有效改善患者的心功能。分析发现，耳穴埋籽法选患者心穴、肾穴及神门穴作为主穴，选择肝穴、脾穴及胆穴为配穴实施耳穴埋籽，对耳部穴位、神经末梢感受器进行刺激，由神经体液或者是经络传递到中枢神经系统中的心血管中枢内，调整心功能。而联合强化干预包括强化健康宣教、强化心理疏导、强化生活指导及强化疼痛干预。其中强化健康教育改变常规宣教口头宣教患者很难准确记忆的不足，通过生动的视频、图片资料提高患者疾病认知度；强化心理疏导拉近医患关系，指导患者以乐观积极情绪面对疾病与治疗；强化生活指导帮助患者养成科学健康的生活习惯；强化疼痛干预缓解疼痛，提高身心舒适度。李倩茹〔11〕在冠心病心绞痛患者治疗期间，给予强化护理干预，患者的心功能得到显著改善，与本研究结果一致。

3.3 耳穴埋籽与强化护理联合干预可有效提高患者的生活质量

祖国医学认为冠心病心绞痛的病机主要为本虚标实，气血瘀阻脉络所致，临床干预要活血益气、通络化瘀及宣痹止痛，才能提高生活质量。本研究显示，联合干预可有效提高患者生活质量。分析认为，耳穴埋籽可将患者抗氧化酶活性提高，对脂质过氧化反应进行抑制，对于冠心病心绞痛的治疗与康复具有较为理想的干预作用。经过强化干预，在护理期间能够不断持续提高患者自护主观能动性，主动改正自己不良生活系统与方式，保证乐观良好的心态，从而有效改善生活质量。陆姝姝〔12〕在冠心病心绞痛患者的临床治疗中，给予穴位贴敷联合耳穴贴压干预，患者生活质量得到明显提高，与本次研究结果一致。

综上所述，冠心病心绞痛接受耳穴埋籽与强化护理联合干预，可有效减少心绞痛发作持续时间与发作频率，降低死亡率、改善心功能、提高生活质量。

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