体感音乐干预结合早期康复运动对ICU机械通气患者ICU获得性衰弱发生率及预后的影响

李玲 汤德智

中山大学附属肿瘤医院重症监护科，广州 510060

ICU获得性衰弱(ICU-AW)作为ICU治疗中常见神经肌肉并发症，导致该疾病的主要因素与患者病情危重、约束及特殊药物的使用有关，同时，机械通气的使用与该疾病发病具有密切关联〔1〕。研究表明〔2〕，机械通气治疗时间为4～7 d，ICU-AW发生率可达33%～82%。该类患者以肢体虚弱、肌肉质量及肌力降低为主要临床表现，有学者指出，该类患者骨骼肌肌力衰竭程度可达1%～1.5%/d，4%～5%/周，且患者在治疗后，即便其功能完全恢复，但可导致其肌肉出现一定程度的萎缩，进而影响其生活质量。因此，目前常规对该类患者行早期康复运动干预，但临床经验表明〔3〕，单纯对ICU机械通气患者行运动康复训练，无法有效降低ICU-AW发生率。近些年，有研究〔4〕指出，对该类患者在早期康复运动基础上采用体感音乐干预措施，能够有效降低ICU-AW发生率，同时对患者预后的改善也具有重要益处。为探究其效果，特选取2018年7～12月在我院ICU采用机械通气治疗的70例患者进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7～12月在中山大学附属肿瘤医院ICU行机械通气治疗的患者70例。纳入标准：①行ICU机械通气治疗时间≥24 h，且<72 h者；②APACHEⅡ评分>8分者；③意识清醒，且沟通能力正常，能够配合护理措施者；④年龄≥18岁者；⑤患者及其家属对本研究目的及方法知情，并自愿参与。排除标准：①伴有糖尿病、高血压等慢性疾病者〔5〕；②在参与本研究前即伴有重症肌无力及强制性疾病或进行性肌营养不良等神经肌肉疾病者；③在本研究开始前即停止机械通气治疗者；④伴有骨折或处于妊娠期者。其中，男38例，女32例；年龄23～65岁，平均(58.26±8.41)岁；急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)11～16分，平均(14.35±2.16)分；机械通气时间1～3 d，平均(1.89±0.76)d；疾病种类：食管癌术后15例，肺癌术后12例，白血病9例，淋巴瘤13例，肝癌术后11例，鼻咽癌放化疗后10例。随机分为常规组和联合组，每组35例。常规组男18例，女17例；平均年龄(59.05±8.16)岁；APACHEⅡ评分(14.06±2.25)分；机械通气时间(1.78±0.67)d；疾病种类：食管癌术后7例，肺癌术后6例，白血病4例，淋巴瘤7例，肝癌术后5例，鼻咽癌放化疗后6例。联合组男20例，女15例；平均年龄(57.45±7.78)岁；APACHEⅡ评分(14.67±2.03)分；机械通气时间(1.99±0.83)d；疾病种类：食管癌术后8例，肺癌术后6例，白血病5例，淋巴瘤6例，肝癌术后6例，鼻咽癌放化疗后4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常规组 行ICU常规护理，同时行单纯早期康复运动干预，具体措施如下。①患者情况评估：与患者进行沟通，了解其病情、意识及肌力等情况，并根据患者病情改善情况制定个性化康复计划〔6〕；②肢体活动：首先由护理人员帮助患者进行被动运动，即由肢体末段向躯体中央，是各关节在其运动方向行屈曲及伸展运动〔7〕，每个关节重复运动5次，且被动运动频率为2次/d，之后，护理人员指导并协助患者行关节主动运动，各关节重复行屈曲及伸展运动5次，待患者适应以上运动后，指导其依靠床边进行坐立训练，即使其双脚尽可能接触地面〔8〕，首次持续时间为20 min，之后逐步增加持续时间至40 min，至其能够独立稳坐为止，训练时间为2 d；③抬臂训练：待患者能够稳坐后，协助其在床边坐稳，并保持双脚着地，进行抬臂训练，时间为20 min/次，2次/d；④抬腿训练：协助患者在其床边站立，并保持10～30 min/次，并逐渐进行行走运动，单次持续时间以患者能够耐受为宜〔9〕，训练频率为1～2次/d。

1.2.2联合组 在ICU常规护理及早期康复运动干预基础上行体感音乐干预，具体措施如下。①由护理人员及心理医生共同对患者身心健康、音乐的喜好、认知水平等因素进行评价，并结合其文化程度，选择合适的音乐对其进行干预，同时设立干预目标〔10〕；②干预开始前，保证治疗环境的安静及舒适，以避免因外界干扰而影响疗效；③在干预过程中，应对患者表情及情绪波动进行密切观察，以避免不良情况的发生，一旦患者出现异常反应，立即停止音乐的播放，并了解患者产生异常反应的原因〔11〕，同时对所选音乐及干预计划进行适当调整。

1.3 观察指标

于干预前及干预后4、7、10 d，采用英国医学研究理事会(MRC)6级评分法对患者肌力进行评价，评价部位为患者两侧肩部、肘部、腕部、髋关节、膝关节及踝关节，各项评分为0～5分，总分>60分为肌力正常，评分≤48分即可诊断为ICU-AW；于患者出院时及出院后1个月，采用改良Barthel指数评分表对两组患者干预前后生活能力进行评估，该量表包括进食、洗澡、排便等10个项目，满分为100分，分数越高表明患者生活能力越高；另记录两组患者在治疗期间ICU-AW发生率，并对其住院期间发生的并发症情况进行比较，同时比较两组患者住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后肌力水平比较

两组患者干预前的肌力水平比较无显著差异(P>0.05)，随着治疗时间的延长，两组患者肌力水平均有所下降，但联合组患者肌力降低程度显著轻于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后肌力水平比较(分，

2.2 两组患者干预前后生活能力比较

两组患者干预前的生活能力比较无显著差异(P>0.05)，联合组患者出院时及出院1个月后的生活能力评分均显著高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后生活能力比较(分，

2.3 两组患者ICU-AW发生率比较

干预10 d，联合组患者ICU-AW发生率显著低于常规组(P<0.05)，且两组患者ICU-AW发生率均随着治疗时间的延长而增加。见表3。

表3 两组患者ICU-AW发生率比较〔n(%)〕

2.4 两组患者并发症发生情况比较

患者在治疗期间发生的主要并发症为呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓及褥疮/压疮，且联合组患者发生率均显著低于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.5 两组患者住院时间比较

联合组患者ICU住院时间及总住院时间均显著短于常规组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者住院时间比较

3 讨论

ICU-AW作为ICU常见并发症，目前其致病原因尚未完全清楚，但多数学者指出，该疾病的发生及发展与患者长期接受卧床治疗，导致其肌肉因缺乏运动刺激，使其肌肉蛋白降解，导致蛋白质分解程度增加，进而引起肌肉功能衰退〔12〕。加之，该类患者多伴有营养不良、低氧及组织低灌注等情况，导致其线粒体输氧能力降低，导致乳酸生成率提高，并进而影响蛋白对Ca2+的敏感性，导致其肌力降低〔13〕。

本研究中，对研究组患者行体感音乐干预结合早期康复运动，对患者进行早期干预，提高神经末梢对神经冲动的传达，进而刺激骨骼肌，使其进行收缩与舒张，并达到对患者肌肉纤维结构的保护作用，抑制患者因长期卧床导致的蛋白合成降低速度，避免肌肉发生萎缩；同时，通过使患者肢体进行运动训练，有效促进了患者血液及淋巴液的循环功能，使炎性物质的吸收速度显著提高〔14〕，并增加了骨骼肌对患者体内乳酸的吸收水平，促进其肌疲劳的缓解。而对患者进行体感音乐干预，该方法能够使音乐对患者体内细胞进行直接作用，通过使其振动频率与患者细胞产生共振效果，达到对肢体产生细微的按摩效果，进而促进其肌肉的放松；另外，音乐自身能够对患者大脑皮层产生一定的调节作用〔15〕，并促进下丘脑及垂体释放部分激素，进而改善患者神经、呼吸等系统功能。

本研究结果显示，随着治疗时间的延长，两组患者肌力水平均有所下降，但联合组患者肌力降低程度显著轻于常规组；同时，联合组患者出院时及出院1个月后，其生活能力评分显著高于常规组。证实了通过联合护理干预，能够有效缓解患者肌力下降程度，且联合组患者ICU-AW发生率为37.14%，显著低于常规组的62.86%，证实了该护理模式能够有效避免其ICU-AW的发生，而患者在治疗期间发生的其他并发症，主要与接受治疗时间长短有关，而通过采取联合护理措施，能够有效促进患者恢复，缩短其治疗时间，进而能够避免相应并发症的发生。

综上所述，对ICU机械通气患者采用体感音乐与早期康复运动联合干预护理，能够有效抑制肌力降低水平，提高患者生活能力；同时，该护理模式能够有效降低ICU-AW及其他并发症发生率，并缩短患者住院时间，对促进患者的恢复具有重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突