脑卒中吞咽障碍患者进食管理示教视频在脑卒中吞咽障碍患者进食管理中的应用

曲秀芬 祝凤芽 汪丽 卢雅丽 王芳 陈霞 孙莉敏

1上海市第三康复医院 200436；2复旦大学附属华山医院，上海 200040

脑卒中患者吞咽障碍发生率较高〔1〕，临床表现为饮水呛咳、流涎、吞咽困难、进食障碍等，若没有得到有效治疗，将可能造成机体脱水、营养不良等情况，甚至引发吸入性肺炎，严重者可因窒息而危及生命〔2〕。因此，加强对脑卒中吞咽障碍患者的进食管理至关重要。脑卒中吞咽障碍患者病情稳定后一般由陪护人员进行喂食，如何有效提高陪护人员的进食管理能力，使其掌握并实施正确的喂食方法成为临床研究的重点。健康教育是提高个体疾病管理能力的有效方式。本课题组在康复专家指导下，制作脑卒中吞咽障碍患者进食管理示教片，用于脑卒中吞咽障碍患者进食管理，取得良好效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年1～3月在上海市第三康复医院住院治疗的脑卒中吞咽障碍患者60例。纳入标准：①符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学会议制定诊断标准〔3〕，经CT或MRI确诊脑卒中，②伴吞咽困难或饮水呛咳等，③神志清楚、生命体征平稳、无认知障碍、能交流，④既往无吸入性肺炎。排除标准：①有痴呆或精神疾病史者，②神志不清、交流障碍者，③已有肺炎者，④未全程参与者，⑤不能经口进食者。按随机数字表分为观察组和对照组，各30例。两组患者及陪护者的一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1、表2。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组陪护者一般资料比较

1.2 方法

对照组采用常规教育法实施进食管理培训，由责任护士发放进食管理的文字与图片资料，给予吞咽障碍患者及其陪护人员口头讲解和示范指导。入组后，前3 d责任护士每天给予示范指导1次，每次 30 min，以后每周强化培训指导1次，每次30 min，干预21 d。观察组采用视频式教育法实施进食管理培训，具体如下。

1.2.1视频示教片制作 在康复专家指导下，参考国内外文献〔4-7〕，确定脑卒中吞咽障碍患者进食管理示教内容，护士进行操作演示并摄像，根据演示内容配以相应文字、图片、解说等，经过专家审核、剪辑制作完成《脑卒中吞咽障碍患者进食管理示教片》。示教内容面向患者及其陪护人员，充分考虑其理解和接受能力，其内容包括吞咽功能简易评估、安全进食策略(食物选择、准备，进食环境、体位、技巧等)与误吸急救三大方面，视频时长11分30秒。

1.2.2实施视频式教育法 由责任护士组织脑卒中吞咽障碍患者及其陪护人员观看示教视频，每天12∶00、16∶00定时播放视频，同时责任护士对重点、难点给予现场示范指导，患者及其陪护人员根据自身情况选择观看1次，少数不能参加集体培训者可在床边观看，对不懂之处可反复观看。入组后，前3 d患者及其陪护人员每天参加培训指导1次、时间30 min，以后每周参加强化培训指导1次、时间30 min，干预21 d。

1.3 评价指标

护士分别于干预前、干预21 d后对两组健康宣教效果评价，评价两组陪护人员进食管理知识掌握情况、两组患者吞咽功能康复情况、血浆白蛋白指标变化情况及吸入性肺炎发生率。

1.3.1陪护人员知识掌握情况 根据示教内容，采用自行设计的吞咽障碍患者进食管理知识问卷表进行调查，内容包含食物选择、进食前准备、进食体位、喂养技巧等，满分100分，分值越高表示陪护人员的进食管理知识掌握越佳。安排专人负责问卷调查工作，采用统一指导语解释问卷所有条目，由陪护人员填写，如填写过程中出现疑问立即解释，当场检查无误后收回。

1.3.2血浆白蛋白指标 比较两组血浆白蛋白指标，正常参考值34.0～54.0 g/L。

1.3.3吞咽功能康复情况 吞咽功能评级采用洼田饮水试验法〔8〕：患者取端坐位，喝下30 ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。Ⅰ级：能1次顺利将水咽下，无呛咳；Ⅱ级：分2次以上咽下，无呛咳；Ⅲ级：能1次咽下，但有呛咳；Ⅳ级：分2次以上咽下，且有呛咳；Ⅴ级：频繁呛咳，不能全部咽下。吞咽功能康复疗效评价标准〔4〕：①痊愈，吞咽困难消失，饮水试验评定Ⅰ级，②显效，吞咽困难改善明显，饮水试验评定提高2个级别，③好转，吞咽困难有改善，饮水试验提高1个级别，④无效，吞咽困难改善不明显，饮水试验评定无变化。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。

1.3.4吸入性肺炎发生率 吸入性肺炎的诊断标准〔9〕：①既往无支气管疾病及肺病史；②脑卒中后无诱因出现呛咳、咳嗽、咳痰、气急、发绀、发热3 d以上；③双肺有干、湿啰音，体温>37℃；④血常规显示：白细胞>11×109/L、中性粒细胞比>0.70；⑤肺部CT或X线胸片显示：双肺有散在不规则片状阴影，边缘模糊。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组陪护人员干预前、后的进食管理知识评分比较

干预21 d后观察组陪护人员的进食管理知识评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组陪护人员干预前后相关知识评分比较(分，

2.2 两组患者血浆白蛋白比较

干预21 d后观察组患者血浆白蛋白数值明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后血浆白蛋白水平比较

2.3 两组患者的吞咽障碍改善疗效比较

干预21 d后观察组的吞咽障碍改善总有效率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组患者干预前后吞咽障碍疗效比较〔n(%)〕

2.4 两组患者吸入性肺炎发生情况比较

干预21 d后观察组吸入性肺炎的发生率为0，低于对照组的13.33%(4/30)，差异有统计学意义(χ2=4.286，P<0.05)。

3 讨论

随着移动医疗的发展，视频式健康教育已在患者康复教育领域得到应用〔10-12〕，取得良好效果。视频式健康教育具有生动、形象、易懂、患者乐于接受、能较快掌握所传授知识技能的特点，可有效避免因护士知识层次参差不齐、讲解水平不一等人为因素造成教育效果不均衡的现象。此外，临床护士利用视频技术对患者开展健康教育，还可节约护士的时间，提高工作效率。

本课题组在康复专家指导下制作脑卒中吞咽障碍患者进食管理示教片，规范了脑卒中伴吞咽障碍患者进食管理的专业指导内容，利于患者及其陪护者掌握喂食技巧、改善患者的营养状况，减少误吸情况发生，保障吞咽障碍患者的饮食安全。本研究显示，观察组患者实施视频式健康教育后，其陪护人员知识掌握情况明显优于对照组，患者血浆白蛋白值明显优于对照组，患者的吸入性肺炎发生率明显低于对照组，说明视频式健康教育较常规健康教育具有明显优势。

示教片属于视频文件，便于携带，可以复制、转发，手机、电视均可播放，便于大范围传播，相比印刷材料更加节约成本〔13-15〕。 此外，吞咽障碍患者进食安全管理的视频示教片，也可作为规范护士对吞咽障碍患者进行进食管理指导的培训教材。

综上所述，脑卒中吞咽障碍患者进食管理示教片，明确了脑卒中吞咽障碍患者进食管理规范，提高陪护人员的进食管理知识掌握程度，降低患者进食时吸入性肺炎发生率，提高患者的血浆白蛋白水平，且视频式健康教育便于大范围传播，能够有效减少护理工作量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突